膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎療效分析

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1、膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎療效分析【摘要】目的觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法總結(jié)2002年5月至2006年12月門(mén)診和住院按療程治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者556例。根據(jù)病人的意愿或經(jīng)濟(jì)情況分為口服藥組（A組，口服羥乙膦酸鈉和美洛昔康組）136例（256個(gè)關(guān)節(jié)）、口服藥物加膝關(guān)節(jié)注藥組（B組，口服羥乙膦酸鈉和止痛藥加膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉組）400例（636個(gè)關(guān)節(jié)）和單純膝關(guān)節(jié)注藥組（C組，膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉）20例（34個(gè)關(guān)節(jié)）。三組在年齡及性別等方面無(wú)明顯差異。對(duì)比觀察三組患者治療前和治療1月、3月、半年、1年時(shí)10米步行時(shí)間、患者自我評(píng)價(jià)、

2、下蹲活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔積液、骨摩擦音等臨床表現(xiàn)。結(jié)果治療1月后，B組、C組在各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況，除X線改變外其他各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，與A組比較差異具有顯著性（P＜0.05或0.01）。結(jié)論玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射可明顯減輕關(guān)節(jié)局部的癥狀，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，療效優(yōu)于單用口服藥物，口服藥加膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉優(yōu)于單純口服藥物和單純關(guān)節(jié)注藥。【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)給藥；玻璃酸鈉骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis,OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎。隨著人類(lèi)的老齡化，其發(fā)病率明顯增高，其中膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)

3、量和自理能力。根據(jù)其病理機(jī)制和發(fā)病特點(diǎn)，近幾年我科開(kāi)展了膝關(guān)節(jié)注藥并結(jié)合全身治療收到了比較理想的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1觀察對(duì)象及分組總結(jié)分析我院2002年5月至2006年12月風(fēng)濕科門(mén)診和住院按療程治療的患者556例，均符合1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）推薦的膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性156例，女性400例，年齡32至82歲，平均56.6歲；病程3個(gè)月到44年，平均12.4年。所有患者均征得其同意和配合，并堅(jiān)持定期隨診。根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況和口服藥接受情況（少部分病人因胃病不愿服藥只進(jìn)行膝關(guān)節(jié)局部治療20例，34個(gè)關(guān)節(jié)定為C組），分為三組：A組：

4、口服羥乙磷酸鈉共136例（病變關(guān)節(jié)256個(gè)）；B組：口服羥乙磷酸鈉加膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉一個(gè)療程共400例（636個(gè)關(guān)節(jié)），C組：只行關(guān)節(jié)穿刺注射玻璃酸鈉20例（34個(gè)關(guān)節(jié)，包括5例因服用邦特林出現(xiàn)皮疹、頭痛等不良反應(yīng)不能堅(jiān)持服藥由B組退出的患者）。A組和B組患者在開(kāi)始治療前1個(gè)月均服用非甾體類(lèi)藥物，有關(guān)節(jié)積液者盡量抽出積液后再注藥，三組在年齡、性別、病情所處的時(shí)期均無(wú)差異。在治療前、治療后1月、3月、6月、12月時(shí)分別記錄10米步行時(shí)間、患者自我評(píng)價(jià)、下蹲活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔積液、骨摩擦音等臨床表現(xiàn)，及血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、X線片改變作為療效判斷

5、指標(biāo)。1.2藥物膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射用玻璃酸鈉，又稱透明質(zhì)酸鈉（hyaluronicacid，HA）（商品名：施沛特，山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)），每支2ml，含玻璃酸鈉20mg，無(wú)色、澄明的粘稠液體，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成雙糖單位聚合而成的一種粘多糖，相對(duì)分子質(zhì)量150～250萬(wàn)，接近膝關(guān)節(jié)液的成分。羥乙膦酸鈉（EtidronateDisodiumTablets,ED.商品名：邦特林,成都菊樂(lè)制藥有限公司），系骨代謝調(diào)節(jié)劑，防止骨質(zhì)丟失，0.2/片。1.3給藥方法選擇膝關(guān)節(jié)髕骨下外側(cè)或內(nèi)側(cè)即內(nèi)膝眼或外膝眼處為常規(guī)穿刺點(diǎn)，常規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，鋪巾，無(wú)菌操作，

6、5ml注射器（7號(hào)針頭）穿刺入膝關(guān)節(jié)腔，有關(guān)節(jié)積液時(shí)，盡量抽盡關(guān)節(jié)液后再注入玻璃酸鈉。無(wú)關(guān)節(jié)液者可直接用裝有2ml玻璃酸鈉的針管進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。幾例腫脹、積液嚴(yán)重者治療期間同時(shí)注射得寶松（復(fù)方倍他米松注射液）1ml+維生素B12500μg或1000μg。注射完畢后，協(xié)助患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)2分鐘，使HA均勻涂布于關(guān)節(jié)表面內(nèi)。為了快速起效第1次注射時(shí)每膝用4ml（2支），以后每周1次，每次2ml/膝，連續(xù)注入3～4次5～6支/膝。A組：羥乙膦酸鈉（ED）0.2每日兩次，餐后2小時(shí)服用，前后1小時(shí)不用高鈣食品，半月為一療程，停11周（停羥乙膦酸鈉的11周期間服用鈣和維生素

7、D的復(fù)合片）后可再服用第二個(gè)療程，堅(jiān)持服用1年（4個(gè)療程）。B組：在服用羥乙膦酸鈉的基礎(chǔ)上（堅(jiān)持服用1年，4個(gè)療程），在開(kāi)始膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉一療程。C組：?jiǎn)渭兿リP(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉一療程。1.4膝骨關(guān)節(jié)炎判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：①近1月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②有骨摩擦音；③年齡≥38歲；④晨僵≤30min；⑤有骨性膨大。滿足①+②+③+④項(xiàng)，或①+②+⑤項(xiàng)或①+④+⑤項(xiàng)者可確診。臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：①近1月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線有骨贅形成；③有骨摩擦音；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥滑液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。滿足①+②項(xiàng)或①+③+⑤+⑥項(xiàng)或①+③+④+⑤項(xiàng)可確診［1］。血

8、液指標(biāo)的觀