心理咨詢案例記錄文本表格式

《心理咨詢案例記錄文本表格式》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、首次咨詢案例記錄表咨詢時(shí)間：2013年6月10日咨詢師：姓名張華性別女年齡29專業(yè)出生地文化程度大專民族漢學(xué)院宗教信仰無(wú)電話健康狀況良好緊急聯(lián)系人父親住址是否主動(dòng)求醫(yī)是求助者主訴近兩個(gè)月每天都會(huì)焦慮、失眠，不想上班，一到上班時(shí)間感到極端痛苦，每天都想著要辭職。給日常自己生活和工作帶來(lái)困擾和不便。家屬介紹最近2個(gè)月，來(lái)訪者和朋友交往減少，聚會(huì)時(shí)會(huì)有心不在蔫，頻繁提及辭職事項(xiàng)，有時(shí)會(huì)哭泣，希望得到朋友支持和理解。對(duì)其他工作表現(xiàn)出較高興趣，談?wù)摯耸屡d致較高。既往病史家族病史無(wú)初步診斷一般心理問(wèn)題咨詢方案與目標(biāo)采用合理情緒療法與認(rèn)知行為療法。幫助求助者宣泄不良情緒，減輕來(lái)訪者的

2、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感，消除職業(yè)倦怠，改善認(rèn)知。面詢印象簡(jiǎn)錄：求助者由朋友陪伴，身材偏胖，著裝整齊清潔，情緒低落。在詢問(wèn)后開始敘述，言語(yǔ)條理清楚，聲音較弱，語(yǔ)調(diào)適中，自知力完整。情緒波動(dòng)大，交談開始5分鐘專業(yè)開始哭泣落淚，基本貫穿陳述全過(guò)程，對(duì)咨詢結(jié)果又良好的期望。咨詢過(guò)程記錄：求助者由朋友陪伴，身材偏胖，五官端正，皮膚白皙，著裝整齊清潔，神情放松，情緒低落。最近兩個(gè)月以來(lái)求助者辭職的意愿越來(lái)越強(qiáng)烈，每次和家人溝通都得不到支持，經(jīng)常因?yàn)榇耸掳l(fā)生爭(zhēng)執(zhí)和吵鬧。每天早起上班都感到極其痛苦，不愿面對(duì)科室患者和個(gè)別同事。晚上常常失眠，有時(shí)只能入睡1-2小時(shí)，感覺非常煩燥、苦

3、惱和焦慮，甚至個(gè)別時(shí)候覺得活著很沒有意思，但是考慮到父母和家人，只能壓抑控制自己。日常生活和上班期間能夠正常應(yīng)付，有時(shí)會(huì)因?yàn)檩p微言語(yǔ)刺激發(fā)生情緒波動(dòng)，繼而產(chǎn)生爭(zhēng)吵。經(jīng)常下班不愿回家，有時(shí)會(huì)在樓下車?yán)镒鴰讉€(gè)小時(shí)，害怕面對(duì)家人，因?yàn)橐恢眴紊恚赣H經(jīng)常在家嘮叨甚至吵罵，對(duì)家人的關(guān)心和擔(dān)心不能接受，害怕父母詢問(wèn)個(gè)人情況和工作情況，每次詢問(wèn)均以爭(zhēng)吵結(jié)束。因科室工作環(huán)境，病人特殊情況，（大多為發(fā)生婚外性行為感染各種性病和男男同性戀患者感染性病和艾滋病患者），使其對(duì)人生、婚姻、社會(huì)、家庭產(chǎn)生不信任感和恐懼感。因?yàn)闆]有男朋友，經(jīng)常被父母、同事、朋友問(wèn)起，加上體型較胖，有輕微的自卑感，有

4、時(shí)會(huì)進(jìn)行節(jié)食減肥，早上不吃飯，中午和晚上進(jìn)少量飲食。往往又因?yàn)轲囸I進(jìn)食，吃完后又感到懊惱，感覺非?？鄲??？剖夜ぷ鳝h(huán)境無(wú)法改變，患者越來(lái)越多，特殊人群逐年增加，工作壓力、強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)隨之加大，其對(duì)工作積極性、主動(dòng)性、熱情程度降至最低，勉強(qiáng)完成交辦工作，質(zhì)量不高。不知道該如何面對(duì)工作和改變自己的狀態(tài)，找回從前的自己，更不知道如何面對(duì)將來(lái)。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。咨詢效果評(píng)估：咨詢中所運(yùn)用的心理學(xué)方法與技術(shù)：咨詢結(jié)果：備注：第二次咨詢記錄表咨詢?nèi)掌冢?013年6月17日咨詢師：求職者姓名張華咨詢次數(shù)2原有診斷：已經(jīng)解決的問(wèn)題：本次咨詢要解決的問(wèn)題：咨詢內(nèi)

5、容：鞏固咨詢關(guān)系，與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過(guò)程，簽訂書面協(xié)議。舉例說(shuō)明認(rèn)知行為療法，ABC理論，使求助者認(rèn)識(shí)到A、B、C三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問(wèn)題去思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式。咨詢過(guò)程：備注：第三次咨詢記錄表咨詢?nèi)掌冢?013年6月24日咨詢師：求職者姓名張華咨詢次數(shù)3原有診斷：已經(jīng)解決的問(wèn)題：本次咨詢要解決的問(wèn)題：咨詢內(nèi)容：咨詢過(guò)程：根據(jù)合理情緒療法和認(rèn)知行為療法對(duì)求助者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析和診斷。通過(guò)提問(wèn)、引導(dǎo)求助者回憶上衛(wèi)校時(shí)和上班前幾年的工作熱情、激情、理想、信念等引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查，使求助者自己

6、領(lǐng)悟到自己對(duì)護(hù)理專業(yè)理解的狹隘和對(duì)自己的職業(yè)規(guī)劃無(wú)目的性。通過(guò)面質(zhì)提問(wèn)等技術(shù)進(jìn)一步使求助者認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟到這種工作想法是錯(cuò)誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不正確的。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不正確認(rèn)識(shí)，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成三道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說(shuō)的話，分析自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她與身邊的患者

7、、高年資護(hù)士進(jìn)行溝通交流，聽取他們對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和理解，并進(jìn)行記錄下次咨詢時(shí)帶給咨詢師看。備注：第四次咨詢記錄表咨詢?nèi)掌冢?013年7月1日咨詢師：求職者姓名張華咨詢次數(shù)4原有診斷：已經(jīng)解決的問(wèn)題：本次咨詢要解決的問(wèn)題：咨詢內(nèi)容：檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果是：求助者對(duì)自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過(guò)調(diào)查了解到廣大患者認(rèn)為護(hù)理工作非常重要，對(duì)患者疾病恢復(fù)起到極大作用并對(duì)護(hù)士很尊重；高年資護(hù)士對(duì)護(hù)理工作充滿熱愛，以飽滿的愛心和責(zé)任心護(hù)理患者。改變態(tài)度，調(diào)整心態(tài)、積極應(yīng)對(duì)，換一種角度看壓力，合理解壓。