護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者picc置管的影響

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1、護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者PICC置管的影響秦紅梅(上海市中醫(yī)醫(yī)院200071)【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2011)47-0335-02【摘要】目的建立乳腺癌患者留置PICC的信心。方法2009205-2009208住院的乳腺癌患者20例成功實(shí)施了留置PICC。結(jié)果留置PICC的乳腺癌的患者健側(cè)肢體未受到損傷。結(jié)論留置PICC的乳腺癌患者生活質(zhì)量提高?！娟P(guān)鍵詞】PICC置管腫瘤患者護(hù)理干預(yù)化療是腫瘤患者常用的治療方法，由于化療藥物的不良反應(yīng)，患者常承受滲漏性

2、損傷及靜脈炎的痛苦，而血管的破壞往往會(huì)影響下一個(gè)周期的治療。因此，建立一條良好的靜脈通路，不僅減少患者重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，而且可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，使藥物能順利注入患者體內(nèi)。PICC是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)的置管方法，其導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。其目的是：為患者提供中、長期的靜脈輸液治療：靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養(yǎng)等。我國從90年代開始引進(jìn)，現(xiàn)已在臨床得到廣泛應(yīng)

3、用。為防止對使用PICC的腫瘤患者肢體靜脈炎的發(fā)生，對我科使用PICC導(dǎo)管的腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料選取2010年9月至2011年9月住院使用PICC導(dǎo)管的腫瘤患者共計(jì)28名，置管時(shí)間1?8個(gè)月,年齡在45?78歲，不分性別。2護(hù)理2.1講解留置PICC導(dǎo)管的基木情況向患者講解PICC的留置導(dǎo)管是一項(xiàng)先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，而且是經(jīng)過培訓(xùn)的專職PICC護(hù)士而進(jìn)行的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，必須由醫(yī)生開只醫(yī)囑患者簽署同意書后護(hù)士才能執(zhí)行的操作。它是由外周三個(gè)比較粗大的靜脈血管,如貴要靜脈、肘

4、正中靜脈、頭靜脈三個(gè)選擇其中一條靜脈進(jìn)行穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，并且講解以上三個(gè)靜脈比較粗大，便于穿刺，不同于手背及健側(cè)前臂的血管，使患者了解PICC導(dǎo)管的穿刺部位2.2心理護(hù)理留置PICC導(dǎo)管前應(yīng)充分與患者和家屬溝通，使患者和家屬解除顧慮，必要吋可使患者向已經(jīng)置管的患者溝通，進(jìn)一步解除顧慮，做好充足的心理護(hù)理。減少了護(hù)理工作的強(qiáng)度，減少了針刺傷以及肢體靜脈炎的發(fā)生，對患者的肢體保護(hù)起到了很好的作用，使患者增強(qiáng)了治愈疾病的信心。[1]

5、2.3PICC導(dǎo)管的應(yīng)用與維護(hù)輸液港可用于各種藥物輸注，營養(yǎng)支持（如高糖、高滲液體等），輸血及血樣采集，可使用輸液泵;但禁用注射泵和10cm以下的注射器進(jìn)行靜脈推注，因?yàn)檩斠簤毫Σ荒芨哂?5Pa,否則會(huì)損傷導(dǎo)管的三向瓣膜結(jié)構(gòu)。2.3.1每次輸液完畢需用20ML生理鹽水，以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。使生理鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈附于導(dǎo)管壁上的血液或藥[2]。2.3.2輸血、抽血后及輸入高粘滯性液體后（如TPN、斯皮仁諾等），要用40ML生理鹽水充分沖洗輸液港。2.3.3患者在治療間歇，輸液港在一段較長吋間不使

6、用吋，至少每4周用20ML生理鹽水沖洗導(dǎo)管一次。2.3.4所有沖管（包括輸液后、治療間歇等）過程中，需用20ML生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，最后保證正壓封管。2.4出院指導(dǎo)2.4.1出院吋，給患者攜帶手冊、卡片、聯(lián)系電話、使用注意事項(xiàng)，以方便患者在院外就診吋請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員使用。2.4.2告之患者輸液港植入部位出現(xiàn)腫、疼痛及輸液不暢等問題，及吋請教醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，記錄沖洗輸液港時(shí)間，堅(jiān)持每4周一次，沖洗吋必須用無損傷針。2.4.3輸液港植入側(cè)上肢減少劇烈運(yùn)動(dòng)，避免做重體力工作，防止注射座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)

7、，以保證輸液港使用壽命。2.5置管患者的日常護(hù)理：PICC置管患者可從事一般性的日?；顒?dòng)、家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉等，但需避免置管側(cè)手臂提過重物品，做引體向上、托舉重物及游泳等劇烈運(yùn)動(dòng)，以防導(dǎo)管移位和脫落。避免盆浴、泡澡等，避免重力撞擊帶管部位。帶管期間可以淋浴，淋浴前可用保鮮膜包裹保護(hù),淋浴后盡快用干毛巾擦干局部并檢査敷料。注意保持穿刺部位清潔干燥，不擅自撕下貼膜，發(fā)現(xiàn)貼膜冇潮濕、卷邊及污染應(yīng)及吋請護(hù)士更換。在輸液、睡眠吋避免長吋間壓迫置管側(cè)肢體致血液緩流而發(fā)生靜脈血栓?；颊邞?yīng)學(xué)會(huì)自我觀察，若出現(xiàn)手臂腫

8、脹、疼痛、發(fā)紅、穿刺點(diǎn)滲血、貼膜松動(dòng)脫落、導(dǎo)管脫出等應(yīng)及時(shí)就診。2.6效果28例留置PICC導(dǎo)管中，全部穿刺成功，未發(fā)生導(dǎo)管脫出，感染、斷管等現(xiàn)象，無靜脈炎發(fā)生。3體會(huì)留置PICC導(dǎo)管前應(yīng)充分與患者和家屬溝通,并評估患者的病情、情緒、配合度、家屬理解和支持度，同吋，與患者和家屬做進(jìn)一步的溝通,解除其顧慮,做好充足的心理護(hù)理；置管后要耐心地進(jìn)行應(yīng)用、維護(hù)的講解，直至患者和家屬均能熟練掌握和自覺維護(hù)。出院前要做好健康宣教，出院后要定吋隨訪，了解患者及家屬的依從性、及維護(hù)效