中醫(yī)治療胃脘痛的臨床舉隅

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1、中醫(yī)治療胃脘痛的臨床舉隅房瑩瑩李櫻龐秀宇宋彩紅(黑龍江省中醫(yī)研究院150036)【中圖分類號】R256.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)1-0392-02【摘要】目的討論中醫(yī)治療胃脘痛。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進行診斷并治療。結(jié)論疏肝和胃，理氣止痛。清肝利膽，和胃止痛。活血化瘀，通絡(luò)止痛?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)治療胃脘痛一、概述胃脘痛即胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處的疼痛為主癥的一類病癥，因此，常有人稱心疼、心口窩疼。其發(fā)作多與飲食、情緒、酗酒及季節(jié)變化等密切相關(guān)，是臨床常見病癥。胃脘痛既是中醫(yī)病名乂是臨床癥狀

2、表現(xiàn)，因此，如急慢性胃炎、潰瘍病、胃神經(jīng)癥等表現(xiàn)有上腹胃脘部近心窩處疼痛時均可按祖國醫(yī)學之“胃脘痛”進行相應的辨證施治及遣方用藥。祖國醫(yī)學文獻多將胃脘痛稱作心痛、心下滿痛。如《素問·至真要大論》：“厥陰司天，風淫所勝，民病胃脘當心而痛”。二、辨證治療1.肝氣犯胃證主證：胃脘脹痛，脹甚于痛，或以脹為主，引及兩脅、胸背、腹部，痛無定形，時作時止，攻竄移動，每因情緒變化誘發(fā)或加劇。胸悶、嘆息、噯氣,或有返酸、嘈雜、心煩易怒，口干口苦。舌苔白或薄黃，脈弦。治法：疏肝和胃，理氣止痛。方藥：四逆散合香蘇散加減。柴胡6?10g，祝殼3?

3、6g，白茍10?15g，香附10g，青陳皮各6g，蘇梗10g,生甘草3?6g。2.肝胃郁熱證主證：胃脘灼熱，疼痛急迫，泛酸嘈雜，嘔吐酸苦，心煩易怒，U干舌燥，大便秘結(jié)，小便黃。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清肝利膽，和胃止痛。方藥：大漿胡湯合左金丸加減。柴胡6g，黃芥9g，黃連6g，炒山梔6?10g，吳萸2?3g，丹皮10g，閂芍10?15g，金錢草15g,敗醬草15g，枳實9g,生大黃6g。加減：痰熱互結(jié)者，表現(xiàn)為脘痞阻塞，喜長吸氣，局部按之疼痛，不按不痛，可伴見嘔吐、食欲不振，知饑但不欲食，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩或滑，脈弦滑合小陷胸湯加

4、減；泛酸嘈雜、口黏口苦者，加烏賊骨、蒲公英；胸脘痞脹疼痛，吋引兩脅，加降香、郁金。1.瘀血阻滯證主證：疼痛日久不愈，呈持續(xù)性或無規(guī)律可循，痛劇如刺如錐，痛處固定iL拒按，或引及胸背，谷食俱減，食后疼痛更甚，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紫黯，有瘀點（斑），脈弦、澀而細。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：下瘀血湯合失笑散加減。制大黃6g,桃仁12g,土鱉蟲6g,炮姜6g,桂枝9g,炙乳香8g,炙沒藥6g，川楝子15g，生滿黃10g（包），五靈脂10g，延胡索10g。加減：疼痛重者，加三七粉（吞服），或用炙刺猬皮、九香蟲；大便秘結(jié)，加當歸、柏子仁、杏仁潤腸通

5、便。2.脾胃虛寒證主證：胃痛隱隱。饑則尤甚，可夜半痛醒，得食則緩，喜溫喜按，四肢不溫，局部冇冷感，泛吐清水，或胃脘冇振水聲，祌疲乏力，四肢不溫，面色蒼白、萎黃，大便溏薄。舌淡胖，苔白潤，脈虛細、沉遲。治法：建中通陽，溫胃散寒。方藥：①理中湯合黃芪建中湯加減。黃芪15g。桂枝9g，ft芍9g,炙甘草6g,干姜6?12g,大棗5枚，黨參9g,炒白術(shù)24g。②如兼有血證者，可見面色白光白，大便色褐或黑，乏力氣短，或有心悸，頭眩等癥，可選用黃土湯加減。甘草9g，干地黃9g，A術(shù)15g，附子9g，阿膠10g，黃冬6g，灶中黃土半斤先煎（或赤石脂代

6、）。③如兼有寒飲留中者。見胃脘部怕冷，甚至畏涼風，喜以衣物裹之或熱水袋溫之則痛減，胃部振水聲，便溏為特點，舌質(zhì)淡苔白滑膩脈滑，可選用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯加減。茯苓15g,桂枝9g，白術(shù)15g,甘草6g,吳茱萸3g，半夏12g。加減：局部冷痛者，加干姜、吳萸、細辛溫散；有嘈雜吞酸，胃酸過多者，加吳萸、黃連、瓦愣子、烏賊骨止酸。1.胃陰虧虛證主證：胃痛隱隱，有灼熱感，嘈雜似饑，食不知味，納呆食少，干嘔口渴，手足煩熱，大便干燥。舌紅少津，裂紋無苔，脈細數(shù)或弦細無力。治法：養(yǎng)胃生津止痛。方藥：竹葉石膏湯合芍藥甘草湯加減。淡竹葉9g,沙參15g,麥

7、冬15g，白芍15?30g,生甘草10g，生石膏15g,山藥15g，木瓜12g。2.寒熱夾雜證主證：胃病日久不愈，吋作時止，胃脘疼痛可因寒、熱、飲食、氣候、情緒各種因素誘發(fā)，無一定規(guī)律。伴見吐清涎或酸水，腹脹腸鳴，便溏久泄，食納不佳等。舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，舌苔薄黃而潤，脈沉弦?guī)?shù)，或虛緩帶數(shù)。或胃脘疼痛或腹脹腹痛，喜溫按，但心煩，身熱。心胸部捫之灼手。舌質(zhì)紅苔黃膩,脈沉，為熱郁胸膈、寒結(jié)脘腹。治法：辛開苦降，寒熱并調(diào)。方藥：①半夏瀉心湯加減。姜半夏15g，干姜6g，黨參15g，黃連6g：黃冬6g，生甘草6g，生姜3g，大棗10枚。②梔丫?

8、干姜湯加味。梔/?12g，干姜9g,豆豉12g。參考文獻[1】蔡麗娜，曾偉.穴位埋線治療胃痛17例.中國民間療法,2001年9卷第05期.