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1、嚴重鈍性胸部外傷伴大量血胸手術治療措摘要：目的：分析對伴有大量血胸的嚴重鈍性胸部外傷患者采取外科手術進行治療的臨床經驗。方法：回顧性分析2006年8月?2013年8月期間收治的32例伴有大量血胸的嚴重鈍性胸部外傷患者，對其手術治療方法與效果等進行探討。結果：經過手術治療后，32例患者中共29例患者治愈出院，其胸腔引流管的拔出時間為手術后的5?10天，其中有3例患者在治療期間曾發(fā)生應激性潰瘍，給予其相應的治療有好轉。另外，有3例患者術后出現(xiàn)膿胸，但由于經濟上的困難，因而放棄治療。結論：伴有大量血胸的嚴重鈍性胸部外傷可危及到患者的生命，因此
2、應及時給予患者采取剖胸探查手術進行治療。關鍵詞：血胸嚴重鈍性胸部外傷手術治療Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.110【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號)1671-8801(2014)01-0084-02嚴重鈍性胸部外傷合并大量血胸屬于創(chuàng)傷性死亡的一個主要原因，有關研究指出，在現(xiàn)代交通、高層建筑等的迅速發(fā)展下，導致胸部外傷中，鈍性胸外傷的比例不斷上漲，高達72%O出血量多并威脅到生命屬于嚴重鈍性胸部外傷合并大量血胸患者的一個突出表現(xiàn)，在臨床治療中，應對患者的傷情正確判斷，給予患者采取正確搶
3、救措施屬于挽救患者生命的關鍵［1］?；诖耍敬窝芯繉?006年8月?2013年8月期間收治的32例伴有大量血胸的嚴重鈍性胸部外傷患者展開研究，以探討其手術治療措施。1資料與方法1.1常規(guī)資料。本組32例研究對象中，共23例男性患者與9例女性患者，年齡最大為56歲，最小為38歲，平均年齡為(45.62±3.65)歲；受傷后到院就診時間為30min?48ho1.2臨床診斷資料。診斷發(fā)現(xiàn)，32例患者均具有呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，另外，患者的呼吸急促、四肢厥冷，其口唇與肢體具有一定的紫纟甘癥狀，均屬于雙側多根多處肋骨骨折，帶有顯著的反常呼吸
4、運動。收縮壓為75?92mmHg,舒張壓為44?75mmHg,動脈血氧飽和度為75%?86%。在臨床診斷上，32例均以CT檢查作為輔助檢查，檢查結果發(fā)現(xiàn),由于患者具有大量血胸的癥狀，因而雙側肺部均分布有大面積霧狀密度增高影。其中，32例患者入院時的診斷結果均屬于胸部外傷，并且雙側多根多處肋骨骨折，兩側肺部也受到挫傷，部分患者還合并有其它癥狀，例如腹部外傷、失血性休克、頂骨凹陷骨折、恥骨上下支骨折、肩胛骨骨折以及鎖骨骨折等，經判斷，病情嚴重程度評分（ISS）為18o1.3治療方法。在患者入院后，第一時間給予患者采取抗休克、吸氧、輸血以及止
5、血等治療。若患者的血壓持續(xù)上升，處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需及時對患者采取胸腔閉式引流手術。由于嚴重鈍性胸部外傷合并大量血胸患者的在短時間的出血量較大，具有進行性出血的現(xiàn)象，血壓不穩(wěn)定，因而本組32例患者均進行了剖胸探查術進行治療。通過手術，發(fā)現(xiàn)胸腔內的積血量在1000ml?1500ml左右，肺部具有多處破裂的情況，且傷口大小不一，另外肺部、縱膈內部、后胸膜等處具有明顯的血腫情況，個別患者在胸主動脈出也出現(xiàn)血腫情況，各傷口均與肋骨的骨折斷端相對應，挫裂傷嚴重的地方有滲血現(xiàn)象。基于此，給予32例患者采取清除胸腔內凝血塊與積血的措施，并采用7號絲線，
6、以“U”字縫合方式,將肺部破裂口縫合，將止血紗布與生物藥用膠等置于滲血處，將閉式引流管置于腋中線后的第八肋間。1.4術后處理方法。對于早期患者，術后將患者送到ICU病房，采用呼吸機輔助呼吸。由于嚴重鈍性胸部外傷合并大量血胸患者經過手術后，肺部依舊存在少量的出血與滲血，其多是經由氣管插管等處流出，因此手術后需對患者的呼吸道護理進行加強，及時清理處于氣管插管中的分泌物，刺激患者進行咳嗽，并通過霧化吸入方式，促進患者排痰，以預防肺不張、成人呼吸窘迫綜合癥等不良癥狀。2結果32例患者均是在術后的5?7天脫離呼吸機。其中，32例患者術后第一天的平
7、均胸腔引流量為560?850ml,第二天的平均引流量為200?600ml,第三天32例患者的引流量有明顯減少。經過5?10天，32例患者均先后拔除了引流管。另外，在不良反應方面，有3例患者在治療期間曾發(fā)生應激性潰瘍，給予其相應的治療有好轉。經過手術治療后，32例患者中共29例患者治愈出院。另外，有3例患者術后出現(xiàn)膿胸，但由于經濟上的困難，因而放棄治療。3討論在工業(yè)化發(fā)展不斷加快的影響下，時下交通事故發(fā)生率日益升高，每年均有不少患者由于交通事故而發(fā)生死亡，當中伴有胸部創(chuàng)傷的死亡者約為56%[2]o相關研究指出，胸部創(chuàng)傷患者中，屬于閉合性損
8、傷的患者約有60%[3]o有關研究指出伴有血氣胸肺挫傷的胸部創(chuàng)傷患者，其病死率最高可達53.3%[4]o因此，對于嚴重鈍性胸部外傷合并大量血胸患者的治療工作需加以重視，在臨床治療中，需對以下幾個方面加以注意
