58例肺結(jié)核并大咯血臨床護(hù)理體會(huì)

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1、58例肺結(jié)核并大咯血臨床護(hù)理體會(huì)　　摘要：目的探討肺結(jié)核并大咯血的原因及先兆，并觀察經(jīng)護(hù)理后的效果；方法對(duì)肺結(jié)核并大咯血進(jìn)行觀察及基礎(chǔ)護(hù)理、出血性休克護(hù)理及心理護(hù)理；結(jié)果通過觀察及相關(guān)護(hù)理措施后，患者縮短了咯血時(shí)間，疼痛得到減輕，挽救了患者生命；結(jié)論對(duì)于出現(xiàn)大咯血的患者應(yīng)當(dāng)以最快速度實(shí)施搶救，還要通過科學(xué)、有效的護(hù)理措施，來降低患者窒息的幾率，這樣才能夠確保肺結(jié)核患者的生命安全，提高治愈幾率。關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；大咯血；護(hù)理措施肺結(jié)核伴大咯血是肺結(jié)核的三大急癥之一，多數(shù)患者是由于咯血引起出血性休克引發(fā)死亡，這主要是由于咯血使大量血液或血塊對(duì)患

2、者呼吸道造成阻塞而引發(fā)窒息，為此在臨床上對(duì)患者咯血先兆及窒息搶救與護(hù)理是極為重要的，在很大程度上能讓患者度過生命危險(xiǎn)期。我科于2011年5月-2013年5月收治肺結(jié)核大咯血患者共136例，其中24h內(nèi)咯血量大于300ml者58例，精心護(hù)理后療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料6本組患者58例，男36例，女22例，年齡22～73歲，平均46.4歲。58例病例經(jīng)過各種檢查，如痰菌及紅細(xì)胞沉降率檢查、X線檢查以及臨床表現(xiàn)等，都可準(zhǔn)確的確診為繼發(fā)性肺結(jié)核。在58例患者中，有22例的首發(fā)癥狀為突然咯血，另有36例首發(fā)癥狀為低熱、咳痰、咳嗽。有12例患者

3、在24小時(shí)內(nèi)的咯血量低于500毫升，8例患者咯血量在500毫升到800毫升，38例患者卡血量在800毫升以上。17例患者出現(xiàn)休克，21例患者出現(xiàn)窒息，9例患者胸悶氣短，21例患者盜汗乏力。X線胸片檢查空洞形成40例，一側(cè)毀損肺18例；痰中查到抗酸桿菌46例，Hb≤6g18例，6～9g32例，≥9g8例；血WBC正常18例，增高40例；ESR正常15例，增快43例。2大咯血窒息原因及先兆2.1咯血窒息原因窒息是因?yàn)榇罅垦夯蜓獕K阻塞于呼吸道。其原因是：（1）體弱無力咳嗽，血液積聚；（2）鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)靜劑使用的不夠科學(xué)、合理，或是患者在睡眠狀態(tài)

4、時(shí)不自覺的抑制了咳嗽反射；（3）支氣管狹窄、扭曲或支氣管引流不暢；（4）喉部或是支氣管痙攣；（5）一次性大量出血來不及咳出。2.2咯血窒息先兆6護(hù)理人員要向患者進(jìn)行咯血方面的知識(shí)教育，使其能夠?qū)┭舷⒌脑缙谡飨笥兴私猓屗麄兡軌蛎靼字舷⑺赡芤l(fā)的危險(xiǎn)，還要教會(huì)患者的陪床家屬能夠?qū)ξｋU(xiǎn)征象有清楚的認(rèn)識(shí)，使他們能夠在有危險(xiǎn)出現(xiàn)的第一時(shí)間立即通知醫(yī)護(hù)人員；還要對(duì)患者咯血的顏色、精神意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行時(shí)常密切的觀察，如果患者開始表現(xiàn)得精神呆滯、表情恐懼、大咯血突然停止；或是喉頭作響，隨即出現(xiàn)呼吸淺而快或呼吸驟停；以及面色發(fā)紫，目瞪口呆，大汗淋漓

5、，雙手亂抓，神志昏迷，大小便失禁。應(yīng)警惕大咯血窒息的發(fā)生，立即搶救。3護(hù)理措施在對(duì)咯血患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理工作人員首先應(yīng)當(dāng)具備非常高的觀察能力以及窒息搶救能力，于此同時(shí)心理素質(zhì)也應(yīng)當(dāng)過硬，這樣才能對(duì)患者起到有效的安撫作用，確保患者能夠積極的配合搶救，提高搶救成功的幾率。3.1基礎(chǔ)護(hù)理如果出現(xiàn)大咯血，要第一時(shí)間對(duì)患者呼吸道內(nèi)部的血液進(jìn)行排除，這是確保搶救有效性的前提。要注意患者體位的調(diào)整，確?；颊吣軌虮３址€(wěn)定的情緒，最后還要使患者的呼吸道始終保持暢通，這些都是搶救成功的關(guān)鍵性措施。指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，采取平臥的體位，這樣能夠利于患者將

6、血咳出?；颊咭稽c(diǎn)出現(xiàn)大咯血，就要采取禁食措施，咯血結(jié)束后可以每次進(jìn)食150毫升到200毫升的低溫流質(zhì)食物，保證患者排便能夠順暢。在6患者咯血的時(shí)候，要確保有護(hù)理人員在旁護(hù)理，要幫助患者把血盡可能的全部咳出，否則可能會(huì)引起血塊凝結(jié)，導(dǎo)致患者窒息；如患者出現(xiàn)呼吸方面的困難，則應(yīng)當(dāng)幫助患者保持30度到40度的半臥位，這樣有利于患者呼吸、咳嗽、排血；如患者開始出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給患者供氧，氧流量要在每分鐘6升到8升，同時(shí)要做好觀察工作，對(duì)患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征對(duì)號(hào)定期的測(cè)量；如有個(gè)別患者出現(xiàn)心理方面的不安或是躁動(dòng)，應(yīng)該立即對(duì)其

7、使用鎮(zhèn)靜劑；如患者咳嗽得十分厲害，應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施鎮(zhèn)咳，整個(gè)護(hù)理過程中要忌用嗎啡；如患者反復(fù)咯血，除了要有護(hù)理工作人員始終在旁展開護(hù)理措施以外，還要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃嬷淇┭獣r(shí)的各種注意事項(xiàng)。3.2出血性休克護(hù)理（1）對(duì)患者的生命體征，尤其是中心靜脈壓進(jìn)行密切的觀察；（2）對(duì)患者的尿量和尿比重進(jìn)行測(cè)量、觀察；（3）對(duì)輸入患者的液體進(jìn)行詳細(xì)的記錄，比如時(shí)間、種類、數(shù)量等等；（4）體溫異常的護(hù)理，保證患者體溫在正常水平。3.3心理護(hù)理6咯血窒息患者心理難以承受，終日恐懼、焦慮和煩躁。所以要格外注重對(duì)患者的心理護(hù)理，要對(duì)他們進(jìn)行心理上

8、的安慰、疏導(dǎo)，要盡可能的讓他們保持鎮(zhèn)靜，這樣才有利于止血。相反，如果患者在心理上無法保持一種穩(wěn)定、平靜的狀態(tài)，就會(huì)使他們自身的交感神經(jīng)變得非常興奮，其心率便會(huì)大大加快，進(jìn)而導(dǎo)致肺循環(huán)量提升，非