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1、骨關(guān)節(jié)疾病的pt康復(fù)ppt課件3、骨折康復(fù)理念：只要骨折端固定牢靠，即可進(jìn)行康復(fù)治療?？梢造o力性練習(xí)逐漸過(guò)渡到動(dòng)力性練習(xí)。等長(zhǎng)收縮可以促進(jìn)骨痂愈合。 4、骨折康復(fù)治療的目的：在于盡快促進(jìn)血腫和滲出的吸收；促進(jìn)骨折斷端纖維連接和骨痂形成；防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松；防止骨止后的并發(fā)癥?？祻?fù)治療的基本作用1.肌肉收縮能促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，肌收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積于骨骼，促進(jìn)骨愈合，防止骨脫鈣；2.維持一定的肌收縮運(yùn)動(dòng)，可防止廢用性肌萎縮；3.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，防止其縮短，并能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán)，從而預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘
2、連；4.促進(jìn)局部血腫及滲出液的吸收，減輕水腫與粘連；5.改善病人情緒，增強(qiáng)新陳代謝，改善呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能，防止合并癥的發(fā)生。5、骨折的穩(wěn)定性與康復(fù)穩(wěn)定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、橫型骨折、壓縮性骨折壓縮程度<1/3不穩(wěn)定性骨折：外固定性后易移位。如壓縮性骨折壓縮>1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（3塊以上）6、骨折康復(fù)原則及各期主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容骨折早期（血腫機(jī)化期）：應(yīng)在骨折后1日即開(kāi)始，原則應(yīng)以動(dòng)靜結(jié)合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主；非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；盡量保持健肢關(guān)節(jié)的正
3、常活動(dòng)。（2-3周內(nèi)）骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應(yīng)在原運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，增加強(qiáng)度，對(duì)相關(guān)肌肉進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。（3-8/10周）骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已達(dá)臨床愈合，此期康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)在因骨折而被固定的關(guān)節(jié)。改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力及重新訓(xùn)練肌肉的靈巧度。以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，必要時(shí)輔以被動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。如在持續(xù)被動(dòng)機(jī)器（CPR）輔助下運(yùn)動(dòng)。臨床愈合——看間接叩痛有無(wú)。7、軟組織損傷一般是指皮膚、肌肉、肌腱、韌帶等損傷。必須重視和及時(shí)康復(fù)，以免遺留后遺癥?？祻?fù)治療是使骨折病人康復(fù)的主要措施，其中功
4、能鍛煉是主要的康復(fù)治療手段。在康復(fù)治療之前、康復(fù)治療過(guò)程中以及康復(fù)治療計(jì)劃完成時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)的功能評(píng)定。 康復(fù)評(píng)定以SOAP為原則，S為主觀（subjective)，O為客觀（objective)，A為評(píng)定（assessment)，P為治療計(jì)劃（plan)。主觀以病歷（patientHistory）為基礎(chǔ)，客觀以病情觀察（observation)為基礎(chǔ)，評(píng)估以檢查(examination)為基礎(chǔ)。（二）評(píng)定評(píng)估（assessment）：1．骨折對(duì)位對(duì)線，骨痂形成情況2．關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍3．肌力測(cè)定4．肢體長(zhǎng)度及周徑5．感覺(jué)功能6．ADL能力7.疼痛
5、評(píng)定以便為康復(fù)計(jì)劃的制訂、康復(fù)效果的評(píng)定提供可靠的客觀依據(jù)。除功能鍛煉之外，及時(shí)而適當(dāng)?shù)貞?yīng)用物理療法可減輕腫脹與疼痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂形成，減輕粘連，軟化疤痕，防止與減輕肌肉萎縮，改善病人全身狀況，減少后遺癥。在功能鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行作業(yè)治療，可以進(jìn)一步改善生活自理及工作能力。（三）康復(fù)治療在康復(fù)治療過(guò)程中或最后功能恢復(fù)不佳時(shí)，可配合應(yīng)用各種輔助裝置（如拐杖、手杖、輪椅、功能支架等），必要時(shí)尚需進(jìn)行后期矯形手術(shù)以改善運(yùn)動(dòng)功能。四肢骨折后的康復(fù)復(fù)位、固定和康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨折的三個(gè)主要環(huán)節(jié)。首先在心理上要有正確的“康復(fù)”。其次，四肢骨折無(wú)論
6、手術(shù)或石膏等方法固定，只要局部固定是牢固而有效的，都要及時(shí)地進(jìn)行功能鍛煉。四肢骨折后的康復(fù)治療可分兩個(gè)階段進(jìn)行。骨折未愈合、固定未解除時(shí)為第一階段，骨折已愈合、固定解除后為第二階段。第一階段骨折經(jīng)復(fù)位、固定或牽引3天左右，損傷反應(yīng)開(kāi)始消退，腫脹與疼痛減輕，即可開(kāi)始康復(fù)治療。早期治療(骨折后1-2周)骨折早期（血腫機(jī)化期）：應(yīng)在骨折后1日即開(kāi)始，原則應(yīng)以動(dòng)靜結(jié)合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主；非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；盡量保持健肢關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。（2-3周內(nèi)）原則上骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。身體其它部位關(guān)節(jié)都應(yīng)行功能鍛煉。
7、 1）靜力性練習(xí)（等長(zhǎng)收縮）：主要是傷肢近端及遠(yuǎn)端未被固定部分肌肉的——有助于靜脈淋巴液的回流，因而對(duì)水腫液的消除是有效的，同時(shí)有預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。如：前臂尺、橈骨骨折——握拳練習(xí)；股骨骨折——股四頭肌舒縮活動(dòng) 2）肢體抬高：肢體抬高的遠(yuǎn)端必須高于近端，近端要高于心臟，下肢抬高角度小于45°，這時(shí)臥床的下肢骨折患者是一種有效的消腫方法。 3）理療：主要為低中頻、超聲波、各種熱療等 4）冰敷：消除腫脹，緩解疼痛。骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應(yīng)在原運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，增加強(qiáng)度，對(duì)相關(guān)肌肉進(jìn)行
8、抗阻訓(xùn)練。2、骨折2-3周后：1）等長(zhǎng)收縮：繼續(xù)行患肢肌肉舒縮活動(dòng)2）主動(dòng)活動(dòng)：應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員或家屬的幫助下逐步主動(dòng)活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)。動(dòng)作應(yīng)緩慢；活動(dòng)范圍
