老年癡呆病人的康復(fù)護(hù)理

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1、老年癡呆病人的康復(fù)護(hù)理隨著社會人口的老齡化，老年癡呆的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，目前已位居老年人病死原因的第四位。我國部分地區(qū)資料顯示，目前老年癡呆的患病率為0.38%～2.25%，較常見的有阿爾茨海默病和血管性癡呆，它是一種慢性漸進(jìn)性退化癡呆，以緩慢進(jìn)展的智力減退為特征，最終導(dǎo)致無力進(jìn)行日常生活和人格的持續(xù)變化。一、定義老年期癡呆（dementiaintheelderly）是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總體二、根據(jù)病因不同可以分為

2、四種類型：1.阿爾茨海默病(AD,簡稱老年性癡呆)2.血管性癡呆（VD，多梗塞性癡呆）3.混合性癡呆(MP)4.其他類型癡呆(外傷，顱內(nèi)血腫）有關(guān)阿爾茨海默病AD：AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。1907年，德國醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864-1915）首先對其進(jìn)行描述。有關(guān)阿爾茨海默病AD：在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白(β-amyloid,Aβ)為核心的老年斑(senileplaques，SP)。有關(guān)血管性癡呆VD：VD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦

3、功能降低所致的癡呆。VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人、吸煙過度者中較為多見。如能控制血壓和血糖、戒煙等，一般能使進(jìn)展性血管性癡呆的發(fā)展有所減慢。三、流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)AD和VD鑒別AD和VD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn)。此外，VD的臨床表現(xiàn)除了構(gòu)成癡呆的記憶障礙及精神癥狀外，還有腦損害的局灶性神經(jīng)精神癥狀，如偏癱、感覺喪失、視野缺損等，并且VD的這些臨床表現(xiàn)與病損部位、大小及發(fā)作次數(shù)關(guān)系密切。AD則根據(jù)病情演變，一般分為三期：第一期，遺忘期，早期第二期，混亂期，中期第三期，極度癡呆期，晚期第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀記

4、憶減退，尤其是近期記憶②語言能力下降；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)；⑥人格改變。病程可持續(xù)1～3年。第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪失；④日常生活能力下降；⑤人格進(jìn)一步改變；⑥行為紊亂。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時(shí)期，該期多在起病后的2～10年。第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。心理-社會狀況（1

5、）心理方面老年期癡呆病人大多數(shù)時(shí)間限制在家里，常感到孤獨(dú)、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。（2）社會方面癡呆病人患病時(shí)間長、自理缺陷、人格障礙，需家人付出大量時(shí)間和精力進(jìn)行照顧，常給家庭帶來很大的煩惱，也給社會添加了負(fù)擔(dān)，尤其是付出與效果不成正比時(shí)，有些家屬會失去信心，甚至冷落、嫌棄老人。家庭及社會支持、關(guān)愛四、常見護(hù)理診斷/問題1.記憶受損與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)2.自理缺陷與認(rèn)知行為障礙有關(guān)3.思維過程紊亂與思維障礙有關(guān)4.語言溝通障礙與思維障礙有關(guān)5.照顧者角色緊張與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測及照顧者照料知識欠缺、身心疲憊有關(guān)五、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療護(hù)理的總體

6、目標(biāo)是：老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對照顧癡呆老人。防治原則包括：重在預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，積極治療已知的血管病變和防止卒中危險(xiǎn)因素。護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理護(hù)理措施2——用藥護(hù)理老年期癡呆的治療常常用到一些藥物，并以口服為主，膽堿酯酶抑制劑安理申（donepezil多奈哌齊）等在疾病的早期階段可暫時(shí)改善記憶功能，銀杏葉浸出物可改善AD或VD病人的記憶喪失與其他癥狀，積極治療腦血管疾病以預(yù)防和緩解VD癥狀。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過去的生活

7、經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯(cuò)誤判斷；鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動(dòng)，通過動(dòng)作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。對于記憶障礙嚴(yán)重者，通過編寫日常生活活動(dòng)安排表、制定作息計(jì)劃、掛放日歷等，幫助記憶。對容易忘記的事或經(jīng)常出錯(cuò)的程序，設(shè)立提醒標(biāo)志，以幫助記憶。（2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等。（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義。（4）社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問題。護(hù)理措施

8、4——安全