食管胃機(jī)械吻合術(shù)后胸腔內(nèi)殘余食管胃功能的研究的論文

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1、食管胃機(jī)械吻合術(shù)后胸腔內(nèi)殘余食管胃功能的研究的論文【摘要】目的:探討賁門癌切除食管胃機(jī)械吻合術(shù)后胸腔內(nèi)殘余食管胃的功能及反流情況.方法:對(duì)41例賁門癌切除術(shù)后患者進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、食管腔內(nèi)壓力測定和24hph監(jiān)測.結(jié)果:內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口上方食管黏膜有異常改變者占70.7%（29/41）.測壓顯示41例患者術(shù)后吻合口壓力低于對(duì)照組食管下括約肌和殘余食管壓力(p<0.05).術(shù)后組平均殘余食管靜息壓高于對(duì)照組平均食管靜息壓和胸內(nèi)胃的平均靜息壓(p<0.05)；24h食管ph監(jiān)測結(jié)果表明兩組間ph<4的立位、臥位、ph<4總時(shí)間

2、、反流次數(shù)等均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.01)，臥位與立位ph<4的總時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.01).結(jié)論:賁門癌切除食管胃機(jī)械吻合術(shù)后，必然存在食管反流；吻合口處雖存在高壓區(qū)，但不具有抗反流作用.【關(guān)鍵詞】賁門腫瘤；機(jī)械吻合；測壓；ph監(jiān)測0引言賁門癌術(shù)后，胃代食管重建上消化道，原有消化道的解剖、生理發(fā)生很大改變,患者食管胃蠕動(dòng)功能受到影響.本研究應(yīng)用內(nèi)窺鏡檢查、食管腔內(nèi)壓力測定和24h食管ph監(jiān)測等多項(xiàng)客觀指標(biāo),評(píng)估賁門癌術(shù)后胸腔殘余食管胃的生理功能變化和反流情況,以期改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象選取解放軍總

3、醫(yī)院及第一附屬醫(yī)院胸心外科賁門癌患者41例，對(duì)照組為健康志愿者15（男11，女4）例，年齡45～54（平均47）歲；術(shù)后組為賁門癌患者41（男32,女9）例，年齡42～72（平均53）歲.術(shù)前均經(jīng)內(nèi)窺鏡活檢病理確診為賁門癌.手術(shù)采用左胸入路，行近端胃大部切除、食管胃弓下吻合術(shù)，吻合器使用美國強(qiáng)生公司cdh圓形吻合器行機(jī)械吻合,不附加幽門成形術(shù).術(shù)后復(fù)查時(shí)在進(jìn)行本組食管胃壓力測定和24hph監(jiān)測前，先行內(nèi)窺鏡檢查，排除吻合口狹窄及腫瘤復(fù)發(fā).24hph監(jiān)測時(shí)間為30～580（平均263）d.1.2方法1.2.1上消化道壓力的測定采用瑞典ctdsyn

4、ectics公司生產(chǎn)消化道四通道胃腸動(dòng)力檢測儀.檢查前禁食12h,由鼻腔送入一次性測壓管（四通道壓力測定管道，由ctdsynectics公司生產(chǎn)）.在平臥、平靜狀態(tài)下，對(duì)照組患者分別測定食管靜息壓和食管下括約肌壓力，術(shù)后組將測壓管送至患者吻合口上方5cm、吻合口、吻合口下方5cm處,分別進(jìn)行以上3個(gè)部位壓力的測定.在每個(gè)測壓點(diǎn)的時(shí)間為1.5～2min.1.2.2上消化道ph值的測定采用瑞典ctdsynectics公司生產(chǎn)digitrappermkⅲ型便攜式ph值監(jiān)測儀.對(duì)照組：正確連接ph值監(jiān)測儀，將帶有電極的ph值監(jiān)測管道經(jīng)鼻腔置于食管下括約

5、肌上5cm處，行24h監(jiān)測.術(shù)后組：儀器連接方法同對(duì)照組.將帶有電極的ph值監(jiān)測管道經(jīng)鼻腔置于吻合口上方5cm.所有受試者受檢期間，禁止吸煙、服用酸性、堿性或?qū)ξ杆岱置谟杏绊懙乃幬锖褪澄?24h后分析數(shù)據(jù).1.2.3胃鏡檢查olympus電子內(nèi)窺鏡觀察胃竇、胃體、胃底及吻合口情況，并在吻合口上方咬取殘余食管行病理學(xué)檢查，以排除腫瘤復(fù)發(fā).統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以表示,用stata7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，p<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1壓力測定術(shù)后組41例患者吻合口壓力高于胸內(nèi)胃的壓力(p<0.05)，也高于對(duì)照

6、組食管靜息壓和術(shù)后組殘余食管靜息壓(p<0.05),但低于對(duì)照組食管下括約肌壓力(p<0.05).術(shù)后組殘余食管靜息壓均高于對(duì)照組食管靜息壓和術(shù)后組胸內(nèi)胃的靜息壓(p<0.05，表1).表1兩組患者壓力測定2.2上消化道ph監(jiān)測對(duì)照組與術(shù)后組24h食管ph監(jiān)測結(jié)果表明：兩組ph<4的立位、臥位時(shí)間及ph<4的總時(shí)間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.01)，反流次數(shù)、長時(shí)間反流次數(shù)及最長酸反流時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.01,表2).表2兩組24hph監(jiān)測值及demeester評(píng)分2.3胃鏡術(shù)后組患者,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻

7、合口上方食管黏膜有異常改變者29例(70.7%)，其中黏膜正常者12例，充血者16例，糜爛者9例，潰瘍者4例.根據(jù)ismailbeigi標(biāo)準(zhǔn)，反流性食管炎病理組織學(xué)改變程度,光鏡檢查賁門癌患者屬i級(jí)19例(46.3%),ii級(jí)22例(53.7%).3討論食管胃正常的解剖結(jié)構(gòu)決定了正常的生理功能，賁門部的生理功能尤為復(fù)雜，食管下括約肌、胃底、膈角和his角的存在，除能保證食物由食管順利進(jìn)入胃以外，更重要的是防止酸性胃內(nèi)容物向食管反流.賁門癌術(shù)后，切除了食管下括約肌，殘余食管胃局部生理解剖發(fā)生很大改變.近幾年來，我們均采用機(jī)械吻合術(shù),患者術(shù)后反流現(xiàn)象

8、仍然嚴(yán)重.王其彰等［1-2］對(duì)手工吻合食管胃的術(shù)后患者，進(jìn)行了多項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的觀察，發(fā)現(xiàn)廣泛存在胃食管反流.臨床實(shí)踐證明，賁