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《經(jīng)左胸食管次全切除及食管－胃左頸部吻合術(shù)治療胸段食管癌論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、經(jīng)左胸食管次全切除及食管－胃左頸部吻合術(shù)治療胸段食管癌論文【摘要】目的報(bào)告經(jīng)左胸食管次全切除及食管－胃左頸部吻合術(shù)治療胸段食管癌的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法全組14例，男10例，女4例;平均年齡57.2歲，中段8例，中上段4例，中下段2例，臨床病理分期（TNM分期）Ⅰ期3例，Ⅱa期6例.freel，病變長(zhǎng)度2～12cm，中上段4例，中段8例，中下段2例；其中多原發(fā)癌1例。全部術(shù)前經(jīng)電子內(nèi)窺鏡活檢，上消化道鋇餐造影確診。臨床病理分期（TNM分期）I期3例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例，Ⅲ期2例。病理診斷14例均為鱗狀細(xì)胞癌。1．2術(shù)前準(zhǔn)備肺功能測(cè)試，腹部超聲，
2、胸片，選擇性檢查胸部CT，常規(guī)及生化檢驗(yàn)，血型，備血400ml，術(shù)區(qū)備皮，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)。1．3手術(shù)方法患者右側(cè)臥位，頭部墊高略向后仰，頸部、左肩、左胸背部及左上臂皮膚消毒并用無菌單包扎左上肢。經(jīng)左胸后外側(cè)切口，切除第7肋大部經(jīng)肋床入胸，進(jìn)胸游離食管腫瘤，腫瘤位于主動(dòng)脈弓平面及以上者，先打開主動(dòng)脈弓上縱隔胸膜探查切除的可能性；先游離腫瘤段食管，按區(qū)清掃食管旁及隆突淋巴結(jié)，于主動(dòng)脈弓后及弓上段順食管間隙緊貼食管鈍性分離至胸鎖關(guān)節(jié)水平，分次處理食管血管，分離胸段食管完畢，肝脾之間做弧形切口打開膈肌將胃游離至幽門部，清掃膈旁、脾門及胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)，
3、胃上提估計(jì)頸部吻合無張力后，賁門部閉合器閉合，于賁門部切斷食管，食管斷端7＃絲線荷包縫扎，縫線保留，間斷漿膜層包埋賁門部及小彎側(cè)，將胃縮為管狀，胃底最高點(diǎn)置1、4、4號(hào)線縫標(biāo)記，標(biāo)記線與食管斷端結(jié)扎線連接并打結(jié)，將胃順方向納入食管床。再于左頸部胸鎖乳突肌前緣取斜切口，經(jīng)胸廓上口將胃上提至頸部行胃－食管吻合。2結(jié)果全組12例獲根治性切除，無癌殘留，2例因腫瘤局部廣泛浸潤(rùn)左主支氣管膜部及主動(dòng)脈弓，為避免損傷膜部及主動(dòng)脈弓，緊貼食管游離，將食管分離破裂，有部分腫瘤組織殘留，仍將全胃納入食管床上提至頸部與食管吻合。全組14例術(shù)后無吻合口漏，無手術(shù)死
4、亡，無胸腔積液，無呼吸衰竭，無喉返神經(jīng)損傷，上切緣癌細(xì)胞均陰性。肺部感染2例，經(jīng)霧化吸入、化痰、抗感染、鼓勵(lì)排痰治療痊愈。術(shù)后3～6天，拔除胸管，術(shù)后5天，拆除頸部縫線，術(shù)后8～10天拆除胸部縫線，均甲級(jí)愈合。術(shù)后4～5天，恢復(fù)流食，7天恢復(fù)半流質(zhì)飲食，術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)普通飲食。術(shù)后2周內(nèi)治愈出院。術(shù)后1個(gè)月起，均行化療并隨訪，3例行規(guī)范放療。因隨訪時(shí)間短，無生存率統(tǒng)計(jì)。輕度反流性食管炎4例，口服雷尼替丁、硫糖鋁、嗎丁啉好轉(zhuǎn)。3討論近年食管癌絕大多數(shù)做食管次全切除頸部吻合，這樣才能保證充分切除長(zhǎng)度［1］。目前一致認(rèn)為食管次全切除、食管胃頸部吻
5、合為首選［3］。食管胃頸部吻合可降低圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［4］。對(duì)腫瘤上緣距主動(dòng)脈弓水平不足5cm者均采用食管次全切除，全胃食管床移植頸部吻合，自1983年棄用胸內(nèi)主動(dòng)脈弓上吻合術(shù)治療胸段食管癌［5］。切緣殘留癌是影響食管癌患者術(shù)后生存率的重要因素。既往認(rèn)為食管癌切除的長(zhǎng)度應(yīng)為肉眼所見腫瘤上、下各5cm。由于部分腫瘤食管癌具有多點(diǎn)起源和淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，近年來有報(bào)道距腫瘤5cm切除已顯不足［6］。本組14例，根治性切除12例，姑息性切除2例，總手術(shù)切除率100％，無手術(shù)死亡，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，切緣無殘留癌發(fā)生。經(jīng)左胸食管次全切
6、除及食管－胃左頸部吻合重建消化道，符合腫瘤切除原則，明顯降低殘端癌細(xì)胞陽性率。胃移植于食管床符合生理解剖，不減少胸腔容積，對(duì)呼吸影響小。因胃移植路徑短且直，可充分利用食管及胃的長(zhǎng)度，在充分切除腫瘤同時(shí)，吻合口張力也小。將胃充分游離后，幽門位于膈肌裂孔水平，胃不受腹腔壓力影響，反流癥狀輕。尤其是出現(xiàn)頸部吻合口瘺易于處理，早期開放頸部切口引流、持續(xù)雙套管沖洗短期均能獲治［5］。對(duì)于該術(shù)式相關(guān)問題討論如下。3．1手術(shù)難度的估計(jì)及準(zhǔn)備經(jīng)左胸食管次全切除及食管－胃左頸部吻合術(shù)前必須常規(guī)行上消化道鋇餐檢查，不能僅憑內(nèi)窺鏡及病理結(jié)果就確定手術(shù)方案。鋇餐檢
7、查可了解胃腔的大小，并估計(jì)胃上提至頸部的可行性，鋇餐對(duì)于腫瘤的長(zhǎng)度及形態(tài)能準(zhǔn)確提示，對(duì)于腫瘤超過5cm，梗阻癥狀明顯患者，應(yīng)行胸部CT檢查了解腫瘤的外侵程度，可判斷手術(shù)的可行性及術(shù)中可能遇到的困難，減少探查率，避免患者不必要的創(chuàng)傷。如果CT提示氣管及支氣管移位或受壓變形者應(yīng)行纖支鏡檢查，以排除腫瘤侵犯氣管及支氣管的可能。本組有2例腫瘤超過7cm者術(shù)前胸部CT檢查，有1例提示左主支氣管管腔受壓，主動(dòng)脈弓受侵，建議患者先行放化療1個(gè)療程后再做手術(shù)，但患者因經(jīng)濟(jì)因素，且患者梗阻癥狀嚴(yán)重，強(qiáng)烈要求手術(shù)，術(shù)中未能行根治切除；另1例患者胸部CT未提示腫
8、瘤外侵，獲根治切除。本組有1例患者腫瘤長(zhǎng)度9cm，術(shù)前未行CT檢查，術(shù)中腫瘤侵犯胸主動(dòng)脈壁全層，緊貼食管剝離腫瘤，食管剝破，瘤組織殘留。患者年齡不是手術(shù)禁忌證，對(duì)于年齡超過70歲
