胃食管反流病的有效治療

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1、加強(qiáng)和維持胃食管反流病的有效治療　　胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdis-ease,GERD)是由于防御因子減弱，導(dǎo)致攻擊因子作用占主導(dǎo)地位的上胃腸道動(dòng)力性疾病。目前對(duì)GERD的治療，主要是通過(guò)改變生活方式和采用藥物或手術(shù)治療，以減少或抵抗攻擊因子的損傷作用，促進(jìn)上胃腸道動(dòng)力，從而減少反流。新藥的開(kāi)發(fā)已給大多數(shù)GERD患者的治療帶來(lái)了機(jī)會(huì)，燒心、胸骨后疼痛等癥狀得以戲劇性地緩解，但少數(shù)患者的治療效果仍不盡如人意，其原因可能是選用的藥物力度或種類(lèi)欠佳，未能針對(duì)疾病的病理生理，或未能有效地恢復(fù)

2、其病理生理;有些患者用藥時(shí)有效，但停藥后癥狀又復(fù)發(fā)。實(shí)際上，這關(guān)系到維持用藥的治療對(duì)策?！　【图膊”旧矶?，GERD屬于上胃腸道動(dòng)力性疾病，由于防御因子減弱，引起胃食管反流或十二指腸胃食管反流，反流物錯(cuò)位至食管內(nèi)，造成食管粘膜損傷u]。因此，GERD既與酸相關(guān)，又與反流物內(nèi)的其他有害物質(zhì)相關(guān)。目前，監(jiān)測(cè)反流內(nèi)容物的方法有監(jiān)測(cè)食管內(nèi)H十和膽紅素兩類(lèi)[[2]，分別反映胃酸的胃食管反流和膽汁的十二指腸胃食管反流。食管內(nèi)監(jiān)測(cè)到過(guò)多的膽汁反流正表明GERD是由上胃腸道動(dòng)力異常所致。因而，在杭反流治療方面，增進(jìn)動(dòng)力、恢復(fù)動(dòng)力功能

3、以有效減少十二指腸胃食管反流較之單純對(duì)杭攻擊因子是更勝一籌的治療措施。臨床驗(yàn)證表明，促動(dòng)力劑西沙必利和H:受體阻滯劑治療反流性食管炎的療效相似。對(duì)重度反流性食管炎，單用促動(dòng)力劑尚不能完全抵杭大量反流物內(nèi)有害物質(zhì)的刺激和攻擊作用，還需積極消除攻擊因子的損傷作用。應(yīng)用超聲內(nèi)鏡技術(shù)的研究結(jié)果表明，嚴(yán)重的反流性食管炎如不能及時(shí)治愈，可能會(huì)引起食管粘膜和食管壁纖維化，進(jìn)一步減弱食管動(dòng)力功能，從而加重反流。因此，在治療GERD，尤其是嚴(yán)重的反流性食管炎時(shí)，宜及時(shí)給予足量的抗反流治療，選用質(zhì)子泵抑制劑((PPI)或聯(lián)合促動(dòng)力劑治療

4、，多數(shù)患者可有效治愈?！　∮行〨ERD患者即使接受力度很大的治療，療效仍然不佳。如本期孫曉紅等報(bào)道，4%的GERD患者即使接受PPI聯(lián)合促動(dòng)力劑治療依然無(wú)效。分析其原因可能有以下幾個(gè)方面:①患者未能很好地改變生活方式，如仍飽餐、進(jìn)高脂飲食等;②藥物劑量不足或服藥時(shí)間不合理;③存在明顯的膽汁和胃酸雙重反流;④藥物在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)尚未達(dá)到有效血藥濃度;⑤患者的用藥依從性較差;⑥存在心理因素的作用等。在治療時(shí)，務(wù)必對(duì)上述因素加以注意。本期張峻等報(bào)道，高達(dá)41%的GERD患者存在雙重反流，且合并較重的反流性食管炎。因此，對(duì)

5、那些治療難度較大的患者，除給予PPI外，宜同時(shí)聯(lián)合使用鋁碳酸鎂(商品名:達(dá)喜)和促動(dòng)力劑，可望達(dá)到緩解癥狀、治愈反流性食管炎的目的?！　ERD患者在停藥后可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，而堅(jiān)持杭反流維持治療能減低其復(fù)發(fā)率。但長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生毒副作用，也會(huì)影響藥物的敏感性。一個(gè)合理的維持治療方案，應(yīng)既能有效緩解癥狀、毒副作用輕微，又要考慮到藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。而如何對(duì)GERD患者制定一個(gè)合理的維持治療方案，正是人們一直探索的問(wèn)題。本期孫曉紅等報(bào)道，50%以上的患者可間斷維持治療，且進(jìn)一步的分析表明，患者不伴或只伴有輕度反流性食管炎時(shí)，

6、最有可能在經(jīng)過(guò)積極治療后，進(jìn)行間斷維持治療。而那些較重度的反流性食管炎患者常有下食管括約肌壓力(LESP)低下，尤其是伴有食管裂孔病的患者，停藥后癥狀極易復(fù)發(fā)。因此，對(duì)需要長(zhǎng)期用藥維持治療的GERD患者，尚需探索更理想的治療方案。目前，國(guó)際上推薦杭反流手術(shù)和對(duì)伴有大食管裂孔病者行修補(bǔ)術(shù)[[3]。已有在腹腔鏡下行修補(bǔ)術(shù)的報(bào)道，但其遠(yuǎn)期療效尚有待證實(shí)?！　∮捎贕ERD治療的長(zhǎng)期性，尚需探索更為有效的治療方案，尤其應(yīng)從GERD的發(fā)病機(jī)制角度進(jìn)行研究，從而使可能發(fā)生上胃腸道動(dòng)力障礙的機(jī)制及由此帶來(lái)的攻擊因子刺激和損傷作用得以

7、控制?！》戳餍允彻懿?反流性食管炎診斷及治療方案（試行）　　　　全國(guó)反流性食管病/反流性食管炎研討會(huì)制定，1999年8月25日在煙臺(tái)通過(guò)　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)　　　　胃內(nèi)容物（包括十二指腸液）反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥時(shí)，稱(chēng)為胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)。酸（堿）反流導(dǎo)致的食管粘膜破損稱(chēng)為反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)。消化內(nèi)鏡檢查是RE的主要診斷方法。廣義的GERD包括食管粘膜有破損或無(wú)破損，因此，可分為內(nèi)鏡陽(yáng)性GERD和內(nèi)鏡陰性

8、GERD。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管粘膜有破損者為RE?！　　　E的診斷標(biāo)準(zhǔn)　　　　有典型的GERD癥狀，如明顯燒心、反酸、胸骨后灼痛等，無(wú)報(bào)警癥狀者需具備下列RE的證據(jù)?！　?.RE的內(nèi)鏡診斷與分級(jí)（見(jiàn)表1）　　表1RE的內(nèi)鏡診斷與分　　　　　　分級(jí)內(nèi)鏡下表現(xiàn)積分　　0正常（可有組織學(xué)改變）0　?、癯庶c(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象1　?、蛴袟l狀發(fā)紅