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1、剖宮產(chǎn)術后惡心嘔吐影響因素及防治對策中圖分類號 R271.43 文獻標識碼 B 文章編號 1672－4208(2009)10－0047－02近年來隨著麻醉技術的提高和術后自控式鎮(zhèn)痛泵的使用，剖宮產(chǎn)術后刀口疼痛明顯減輕，但術后惡心嘔吐一直困擾著部分病人，使手術的滿意度大大降低，增加了病人的痛苦。自2007年1月－12月我們共做605例剖宮產(chǎn)手術，對其中出現(xiàn)術后惡心嘔吐的67例病人進行了觀察分析，找出了術后惡心嘔吐的影響因素，并進行了有效的干預和護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組病例中67例均系剖宮產(chǎn)，其中先兆子癇患者2
2、0例，妊娠合并貧血者17例，合并心臟病2例，合并脂肪肝者1例，有胃腸道疾患者9例：年齡在21－30歲者67例，31－40歲者25例，40歲以上者5例。1.2 方法1.2.1 藥物治療 可遵醫(yī)囑給予甲氧氯普安10－205mg肌肉注射。嘔吐嚴重且持續(xù)時間長者，可用5－HT3受體拮抗劑；恩丹司酮、格拉司瓊等，5－HT3受體拮抗劑可通過拮抗中樞化學感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢5－HT3受體而抑制惡心嘔吐。地塞米松，止吐機制未明，但在抑制惡心嘔吐方面效果明顯，且副作用小。氟哌利多，主要是通過阻斷多巴胺受體，用于芬太尼或杜冷丁合用作為術中輔助用藥，或術后鎮(zhèn)痛藥配伍，預防
3、嘔吐。嘔吐嚴重者在應用藥物的同時暫時關閉鎮(zhèn)痛泵，停用鎮(zhèn)痛藥物。1.2.2 針灸按摩 灸內(nèi)關、合谷穴，按摩靈胎、至陽穴，可以有效減輕術后惡心嘔吐。1.2.3 護理措施給 予心理護理，關心體貼病人，耐心講解術后嘔吐的原因，消除患者顧慮，并囑患者全身放松，做深呼吸及主動下咽以減輕嘔吐反射。術后去枕平臥6h，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起嗆咳或窒息，嘔吐后給予清水漱口，清除異味兒，減少刺激。保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，室溫保持在18－24℃。濕度50％－60％為宜，因術前禁飲食，應用阿托品等原因，病人會出現(xiàn)口咽干燥
4、不適，容易誘發(fā)嘔吐，可以將濕紗布蓋于病人口上以濕潤吸入的氣體。教會病人嘔吐時雙手捂住刀口，從刀口兩側(cè)向中間擠壓，避免因張力過大刀口裂開。合理的飲食指導：術后6h后可進清流質(zhì)，如米湯、雞湯或魚湯，以有效對抗空腹所致的惡心，24h后進半流質(zhì)飲食，促進胃腸功能恢復。肛門排氣后可進產(chǎn)后飯。在未排氣以前不要吃甜食和奶類豆制品等易產(chǎn)氣的食物，以防腹脹加重嘔吐。術后245h內(nèi)指導患者床上運動，勤翻身，做四肢屈伸運動；術后第二天，停導尿后。協(xié)助下床適當活動，以促進胃腸蠕動的恢復，減輕腹脹和嘔吐的發(fā)生。2 結(jié)果術后惡心嘔吐持續(xù)24h以內(nèi)者56例，48h以內(nèi)者9例，48h以
5、上者2例。住院時間最短7d，最長18d(先兆子癇)，平均住院時間9d。均未出現(xiàn)刀口裂開和誤吸窒息等并發(fā)癥。3 討論3.1 原因分析3.1.1 患者因素 與患者體內(nèi)激素水平有關，產(chǎn)婦胎盤產(chǎn)生大量孕酮，引起胃腸道平滑肌張力降低，胃腸蠕動減弱，排空時間延長。手術導致病人緊張、焦慮，使體內(nèi)兒茶酚胺分泌量增加，抑制胃腸排空或者導致中樞性嘔吐：有暈動病史或者有術后嘔吐史者。隨著年齡的增長，各種反射能力有所降低，惡心嘔吐的發(fā)病率下降；有胃腸道病史，由于術前后禁飲食，胃腸道空虛，加上胃酸的刺激。會讓患者感覺胃內(nèi)不適，疼痛，甚至嘔吐。鞘內(nèi)應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥直接作用于麻醉中樞
6、，引起惡心嘔吐。3.1.2 手術因素 手術麻醉刺激可使腎上腺素和血管加壓5素分泌增加。這些物質(zhì)在圍手術期起著重要作用，仰臥位低血壓或腰麻引起的低血壓直接引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧。觸發(fā)嘔吐中樞，如阿片類，瑞芬太尼易引起術后嘔吐。較復雜的手術，手術范圍大，牽拉腹膜、子宮、腸系膜、腸管。機械刺激腹腔、盆腔內(nèi)臟器。興奮迷走和內(nèi)臟傳人神經(jīng)，傳至嘔吐中樞，引起惡心嘔吐。手術時間越長，麻醉越深，麻醉藥物用量越大。嘔吐發(fā)生率就越大。手術時間越長，內(nèi)臟暴露時間越久，術后胃腸功能恢復越慢，術后嘔吐也就越容易發(fā)生。3.1.3 其它因素 術前準備不充分，急癥剖宮產(chǎn)，禁飲食時間短
7、，胃排空差；術前后產(chǎn)婦緊張焦慮，睡眠差，交感神經(jīng)興奮，使胃腸蠕動減弱。消化液分泌減少，影響胃排空和對食物的消化，引起嘔吐。子癇、先兆子癇、貧血等疾病導致產(chǎn)婦低血氧，或者低血壓者，使大腦供血、供氧不足，引起嘔吐：術后進食不當，過早進食或者進食油膩的不宜消化的食物。胃腸蠕動還未恢復，吃進的食物潴留在胃內(nèi)，導致腹脹，嘔吐；個別藥物影響：對胃腸道刺激性強的藥物。如紅霉素，甲硝唑等。3.2 預防措施53.2.1 術前評估病人 確認嘔吐風險程度：有暈動史者、吸煙嗜好者、有術后嘔吐史者為高風險人群，應提前干預；評估既往有無其他疾病和并發(fā)癥：如貧血、妊娠期高血壓、心臟病
8、等，容易導致腦缺氧的疾病，胃腸道疾患，肝腎疾患，如脂肪肝；患者精神狀況：評估產(chǎn)婦
