腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理要點

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理要點2觀念的轉(zhuǎn)變重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)從2006年“營養(yǎng)支持”的概念----“營養(yǎng)治療”轉(zhuǎn)變腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）vs腸外營養(yǎng)（PN）哪一個護理工作量大？3如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)這個重危病人就有救了Mettem.berger,MD,PH.D,DEAAA10-yearsurveyofnutritionalsupportInAsurgeryICU:1986-1995Nurtrition13;1997(10):870-8774護士的責任在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施過程中，進行周密的監(jiān)測與護理十分必要，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營養(yǎng)治療

2、是否達到預期的目的。在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施過程中，護士的責任是：對營養(yǎng)治療過程中的護理工作進行監(jiān)測對營養(yǎng)治療輸入設(shè)備（喂養(yǎng)管及泵）的護理進行監(jiān)測對病人，家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢蔣朱明《腸內(nèi)營養(yǎng)》5危重病人EN治療的護理管理危重病人EN途徑的選擇危重病人EN喂養(yǎng)的方式危重病人EN并發(fā)癥的預防6危重病人EN途徑的選擇營養(yǎng)途徑的改變20世紀70年代：當病人需要營養(yǎng)時首選靜脈營養(yǎng)20世紀80年代：當病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng)20世紀90年代：當腸道有功能，使用它當前：隨著EN給予途徑的建立、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和輸注技術(shù)的進步，使重癥患者在胃腸

3、功能障礙的情況下進行EN成為了現(xiàn)實?！叭绻軌蚴褂媚c內(nèi)營養(yǎng)就盡量使用它”已經(jīng)成為營養(yǎng)支持治療的一個格言7危重病人EN途徑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采用以下幾種途徑進行：1、經(jīng)鼻胃管途徑適用于短期營養(yǎng)支持的病人。優(yōu)點：簡單、易操作缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加2、經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)適用于有胃反流或肺誤吸風險的病人。優(yōu)點：使返流與誤吸的發(fā)生率降低，病人對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加。缺點：要求在喂養(yǎng)的開始階段，營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高。8危重病人EN途徑的選擇3、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空

4、良好的重癥病人。優(yōu)點：去除了鼻管；減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管。4、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風險、胃動力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。優(yōu)點：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外；減少了返流與誤吸風險；在喂養(yǎng)的同時可行胃十二指腸減壓；可長期留置。9危重病人EN途徑的選擇推薦意見：對不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有反流和誤吸高風險的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營養(yǎng)胃潴留、連續(xù)鎮(zhèn)靜或肌松、腸道麻痹、急性重癥胰腺炎或重度顱腦損傷的病人中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會營養(yǎng)支持指南200610經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng)理想的途徑鼻空腸管途徑-需要腸內(nèi)營養(yǎng)6周以

5、內(nèi)空腸造口途徑-手術(shù)中或內(nèi)鏡造口置管，長期應用＞6周內(nèi)鏡引導下經(jīng)皮胃造口+空腸置管-適合十二指腸梗阻、胰腺炎病人反流、誤吸的發(fā)生率降低，病人耐受好11管飼喂養(yǎng)的方式推注-增加護士工作量間歇性重力滴注-速度不易控制營養(yǎng)泵持續(xù)輸注12腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應證一次性輸注操作簡單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者間歇性重力滴注操作簡單患者有較多的活動時間胃腸道并發(fā)癥仍較多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空腸造口的患者13大多數(shù)情況下建議使用：營養(yǎng)泵持續(xù)輸注方式進行管飼喂養(yǎng)可以

6、精確控制輸注速度和輸注量。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。管飼喂養(yǎng)的方式14輸注泵顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率100位通過經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口（PEG）進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，隨機分為兩組采用兩種方式輸注11.ShangE,GeigerN,SturmJWetalPump-assistedversusgravity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients:aprospectivecontrolledtrial.JPENJParenterEnte

7、ral,2003,May-Jun;27(3):216-915持續(xù)性滴注的優(yōu)點可以精確控制輸注速度和輸注量較低的胃儲留和肺誤吸風險。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥（惡心，嘔吐、腹瀉）更容易提供大量營養(yǎng)液減少護理工作量更為安全和容易耐受16監(jiān)測EN耐受性在ICU中，無需根據(jù)腸道運動的證據(jù)（臨床腸梗阻緩解）開始EN(E級)應當監(jiān)測患者對EN的耐受性（根據(jù)患者疼痛和/或腹脹的主訴，體格檢查、排氣排便情況確定）；避免不恰當終止。（E級）胃殘余量＜500ml時，若沒有不耐受的其他表現(xiàn)，不應終止EN（B級）應當對接受EN的患者評估誤吸的危險；應當采取降低誤吸危

8、險的措施（E級）ASPEN重癥患者營養(yǎng)治療指南200917監(jiān)測EN耐受性影響耐受性的因素-輸注速度-營養(yǎng)液溫度-營養(yǎng)液濃度提高EN耐受性