胃大部切除術(shù)后的護理

《胃大部切除術(shù)后的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、胃大部切除術(shù)后護理胃大部切除術(shù)是目前我國應(yīng)用于治療胃潰瘍和早期胃癌最普遍的手術(shù)方法。傳統(tǒng)的切除范圍是胃的遠側(cè)2/3~3/4,包括胃體大部、胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。胃大部切除后胃腸道的重建有畢氏Ⅰ式和畢氏Ⅱ式。胃大部切除術(shù)：手術(shù)的方式：畢氏Ⅰ式：即殘胃與十二指腸吻合。此種手術(shù)多應(yīng)用與胃潰瘍的治療。畢氏Ⅱ式：即殘胃與空腸吻合，而將十二指腸殘端縫閉，該術(shù)式多應(yīng)用與十二指腸潰瘍和胃癌的治療。護理措施術(shù)前護理1、心理護理接受胃大部分切除病人，對接受大型手術(shù)常顧慮重重，必須耐心給病人和家屬解釋手術(shù)的

2、目的和意義，消除其顧慮，調(diào)動病人和家屬積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術(shù)前各種檢查治療2、飲食和營養(yǎng)擇期手術(shù)病人飲食宜少食多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的食物。3、消化道準備術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前晚灌腸以清潔腸道，在手術(shù)當(dāng)日術(shù)前留置胃腸減壓同時留置胃空腸營養(yǎng)管1枚，這樣既避免了反復(fù)留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫(yī)生在手術(shù)過程中，調(diào)整胃空腸營養(yǎng)管的位置，術(shù)前置保留尿管。4、貧血的護理遵醫(yī)囑予輸血、輸液；多吃紅小豆、紅棗等補血食物。護理診斷切口疼痛：由手術(shù)損傷引

3、起恐懼、焦慮：由于不了解病情而懼怕手術(shù)引起；了解病情者因器官缺損、損形而引起知識缺乏由于未接受專門教育及文化程度有限引起營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入減少或消化吸收障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合癥、吻合口潰瘍、堿性反流性胃炎、營養(yǎng)障礙、貧血、感染預(yù)期目標(biāo)病人能夠認識疼痛的原因，病人能夠采用放松技術(shù)有效的緩解疼痛病人對殘胃癌有正確的認識，并能勇敢面對給予術(shù)前宣教，使患者理解主動配合完善術(shù)前準備，術(shù)中配合及術(shù)后的治療病人住院期間營養(yǎng)狀況得到改善病

4、人住院期間并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)與處理術(shù)后護理進行監(jiān)護,全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護理，專人陪護，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入（3升/分）。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔滲出液低位引流；腹部上腹帶，這不僅有利于病人呼吸,而且還可減少傷口縫合處的張力,減輕疼痛與不適。要鼓勵病人深呼吸。禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補充液體，提供病人所需要的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。遵醫(yī)囑予輸血，改善病人的營養(yǎng)狀況和貧血，有利于切口愈合。引流管護理持續(xù)胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢及有效的負壓吸

5、引，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，告知患者保留胃管的重要性，不可隨意拔管，并做好基礎(chǔ)護理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脫.定期溫?zé)嵘睇}水（10-20ml）沖洗胃管，保持通暢。定期檢測生化指標(biāo)，觀察有無水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，患者無紊亂。胃空腸營養(yǎng)管護理：在注入營養(yǎng)液前,鼻腸營養(yǎng)管盤好后放于病人耳廓,并用膠布固定,開口端將塞子塞緊。在護理中,特別要注意固定。我們每日檢查更換膠布固定,以防導(dǎo)管整體脫落。尿管護理保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，妥善固定。并注明引流管的名稱。準確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。

6、留置尿管期間，每日會陰擦洗兩次。拔管護理通常在術(shù)后3-4天，胃腸引流量減少，腹脹消失，腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣，病情穩(wěn)定，24h引流胃液小于200ml可拔出胃管。胃腸引流量明顯減少，遵醫(yī)囑拔除胃管和胃空腸營養(yǎng)管。胃切除手術(shù)后，病人在1—3d內(nèi)腸功能可逐漸恢復(fù)，當(dāng)腸道通氣后，已有排氣者會有饑餓感，應(yīng)按流食原則先給少量飲水，每次不超過30ml。如無不良反應(yīng)，就可進食少量清流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯、蛋花湯、水果汁等，每次飲用100ml左右，每日餐次為7～8次，飲食應(yīng)保證新鮮，溫度適宜

7、。病人進食后無明顯惡心嘔吐后，可進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化食物，如稀飯、燕蛋羹等，一般一天進食5-6次左右。病人進半流質(zhì)飲食2—3周后，如無不良反應(yīng)，可改為軟食，再經(jīng)2周左右后，可進食普通飲食。但不宜進食生冷酸辣等刺激性和油膩之品、忌煙酒。在胃切除術(shù)后的恢復(fù)期，要注意慢慢地增加飲食量，逐漸減少進餐次數(shù)，最終恢復(fù)到正常人的飲食。飲食護理腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)一般在術(shù)后24~48小時開始試灌，這時小腸蠕動功能已恢復(fù)。量由少到多，濃度從稀到濃。患者術(shù)后第2天營養(yǎng)管開始為0.9%生理鹽水慢滴,病人無不適。

8、術(shù)后第3天營養(yǎng)管滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞素500ml慢滴，病人無不適。并發(fā)癥一、出血二、十二指腸殘端或吻合口瘺三、梗阻：（吻合口、輸入段、輸出段）四、傾倒綜合癥五、堿性返流性胃炎六、消化吸收功能和營養(yǎng)障礙出血術(shù)后早期出血包括腹腔內(nèi)出血和胃腸道出血，多發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時內(nèi)。其原因主要因術(shù)中縫合、結(jié)扎及止血不完善所致。術(shù)后后期出血多發(fā)生于術(shù)后第7～10天，其原因主要因吻合口部分壞死組織脫落或血管結(jié)縫扎線過早脫落所致，為繼發(fā)性出血。臨床表現(xiàn)：煩躁、出汗、脈快、血壓下降、進行性貧血及胃管內(nèi)抽出較多量的鮮血，甚至嘔