鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導管在剖宮產(chǎn)麻醉中的應用

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1、描述：【摘要】目的比較鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導管與聚氯乙烯硬膜外導管，在剖宮產(chǎn)麻醉時對不良事件發(fā)生的影響。方法160例擬行腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為聚氯乙烯硬膜外導管組(A組，n=8o)和鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導管組(B組，n=80)，常規(guī)行腰硬聯(lián)合阻滯操作，各組置入相應的硬膜外導管。記錄硬膜外置管通暢情況、置管時感覺異常、回抽見血或腦脊液、穿刺誤入血管、注藥遏阻、拔除硬膜外導管難易情況、拔管后出血、術(shù)后感覺異常及術(shù)后l周內(nèi)硬膜外血腫的發(fā)生情況。結(jié)果與A組比較，B組硬膜外置管時感覺異常、回抽見血或腦脊液、注藥遏阻和術(shù)后感覺異常的

2、發(fā)生率降低(p<0．05)，其余指標差異無統(tǒng)計學意義(p>0．05)。兩組術(shù)后均無硬膜外血腫壓迫癥狀。結(jié)論采用鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導管可降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦置管時損傷神經(jīng)及血管的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外導管；不良事件腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速，具有良好的鎮(zhèn)痛和肌松等優(yōu)點，已廣泛應用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。行硬膜外阻滯時需置入硬膜外導管，硬膜外導管的質(zhì)地可能是引起硬膜外導管誤傷血管或神經(jīng)的關(guān)鍵因素，然而不同質(zhì)地硬膜外導管引起剖宮產(chǎn)術(shù)后不良事件的發(fā)生率目前尚不清楚。因此，本研究的目的是比較鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導管與聚氯乙烯硬膜外導管，在剖宮產(chǎn)麻醉時對不

3、良事件發(fā)生的影響，為在剖宮產(chǎn)麻醉時選擇不同質(zhì)地硬膜外導管提供重要循證醫(yī)學資料。1資料與方法1．1一般資料在取得患者簽署知情同意書后，我院2011年9月～2013年12月160例腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，A?SA?I—II級，按隨機數(shù)字表法分為聚氯乙烯硬膜外導管組(A組，n=80)和鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導管組(B組，n=80，導管為A?row公司生產(chǎn))。排除休克、凝血功能異常、顱內(nèi)高壓、脊柱嚴重畸形以及穿刺點局部感染患者。1．2麻醉方法產(chǎn)婦術(shù)前30?r?a?i?n均用東莨菪堿注射液0．3?m?g肌肉注射，人室后建立靜脈通道，輸入人工膠體500?m

4、?l。左側(cè)臥位，經(jīng)L2，或。間隙穿刺行進行硬膜外穿刺，以阻力消失法作為判斷穿刺針達到硬膜外腔的標志。通過硬膜外針置入蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，見腦脊液后，向蛛網(wǎng)膜下腔注入0．75％布比卡因注射液9—10?r?a?g(往頭端注藥，20?S內(nèi)完成)，然后向頭側(cè)置硬膜外導管至硬膜外腔約4～5?em，后連接注射器回抽，觀察有無血液或清亮液體回流?；爻闊o異常后，妥善固定導管，患者取仰臥位，調(diào)整麻醉平面T6。硬膜外腔注射2％利多卡因3?ml試驗量。手術(shù)結(jié)束前，均向硬膜外注射2?m?g嗎啡作為術(shù)后單次鎮(zhèn)痛，術(shù)畢時均拔除硬膜外導管。記錄麻醉過程中硬膜外置管通暢情況、置管時感覺

5、異常、回抽見血或腦脊液、穿刺誤入血管、注藥遇阻、拔除硬膜外導管難易情況、拔管后出血、術(shù)后感覺異常及術(shù)后1周內(nèi)硬膜外血腫的發(fā)生情況。所有操作均由高年資醫(yī)師完成?；爻橐娧蚰X脊液則放棄硬膜外給藥。1．3統(tǒng)計學分析采用SPSS?17．0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組問比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用x檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2．1?2組產(chǎn)婦一般情況比較在年齡、體重、身高、手術(shù)時間、麻醉平面等各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0．05)，見表1。2．2?2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較與A組比較，B組置管時感

6、覺異常、回抽見血或腦脊液、注藥遇阻和術(shù)后感覺異常的發(fā)生率降低(p<0．05)，其余指標差異無統(tǒng)計學意義(p>0．0?5)，見表2，表3。3討論近年來，期刊文章發(fā)表剖宮產(chǎn)率有不斷增高的趨勢?，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉水平的提高，使得剖宮產(chǎn)的安全性大大增加，然而施行腰硬聯(lián)合麻醉時，硬膜外穿刺、置管等過程為盲探性操作，存在損傷血管、神經(jīng)根，誤穿破硬脊膜、誤傷脊髓等可能，有引起術(shù)后感覺異常、硬膜外出血、硬膜外血腫甚至截癱等風險，因此，由于麻醉操作引起的術(shù)后不良事件仍不容忽視。美國A?rrow公司生產(chǎn)的鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導管具有質(zhì)地柔軟、有韌性、不易拉斷、尖端柔

7、軟等優(yōu)點，在歐美國家已經(jīng)被廣泛應用于椎管內(nèi)麻醉。而普通硬膜外導管質(zhì)地較硬，放置過程中有硬膜外穿刺針的支持，使其前端在離開硬膜外針后至少2?cm范圍內(nèi)依然很堅硬，極易誤傷血管、神經(jīng)根，甚至突破硬脊膜，造成全脊麻。莫利求等、戚志超等的研究證明，與聚氯乙烯硬膜外導管相比，采用鋼絲加強聚脲胺酯硬膜外導管，可明顯降低導管誤入血管和置管時感覺異常的發(fā)生機率，與本研究結(jié)果相符。本研究中，A組中有3例產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)會陰部麻木的感覺異常，可能為神經(jīng)根損傷引起局部水腫所致，經(jīng)神經(jīng)營養(yǎng)、激素等對癥治療2周左右，產(chǎn)婦感覺異常消失，預后良好，并沒有出現(xiàn)遠期并發(fā)癥；B組并未出現(xiàn)術(shù)后

8、感覺異常。B組中有1例產(chǎn)婦術(shù)后在拔除硬膜外導管時遇到困難，其原因可能是產(chǎn)婦精神過度緊張，椎旁肌