26例經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理體會

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1、26例經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎穿刺；活檢術(shù)；護(hù)理體會　?。壅菽康?探討經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理。方法:對我科從2004年9月至2005年11月進(jìn)行的26例經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:有效的護(hù)理措施可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，取得良好的配合，提高腎穿刺活檢術(shù)的成功率?！　。坳P(guān)鍵詞］經(jīng)皮腎穿刺；活檢術(shù)；護(hù)理體會　　經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是確診腎臟疾病的重要手段之一，臨床可根據(jù)腎組織病理檢查進(jìn)行分型診斷及確定治療措施，因此具有十分重要的意義。我科從2004年9月至2005年11月對26例腎臟病

2、患者進(jìn)行了經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，取得了很好的診治效果?，F(xiàn)將一些護(hù)理體會綜述如下?！　?　臨床資料　　我科從2004年9月至2005年11月共對26例腎臟病患者進(jìn)行了經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，其中男性11例，女性15例，住院天數(shù)最長128d，最短10d，平均住院日為326d。治愈23例，好轉(zhuǎn)3例。病理分型：原發(fā)性腎臟疾病，其中包括：微小病變型腎病5例，系膜增生性腎炎6例，膜性腎病2例，輕度系膜增生性IgA腎病2例，慢性間質(zhì)性腎炎1例；繼發(fā)性腎臟疾病，其中包括：彌漫性狼瘡性腎炎3例，妊娠高血壓綜合征腎臟改變1例，不典型膜性腎病2例，局灶性狼瘡性腎炎1例，過敏性紫癜

3、性腎炎3例?！　?　經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理　　2.1　經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)前護(hù)理　　2.1.1　心理護(hù)理　針對患者及家屬對腎穿刺活檢術(shù)易產(chǎn)生的恐懼擔(dān)憂等不良情緒，以及對疾病的認(rèn)識及相關(guān)知識的缺乏，我們利用一切與患者接觸的機(jī)會與患者面對面交談，告知患者腎穿刺活檢術(shù)的目的是為了明確診斷，確定治療方案，避免盲目使用激素和細(xì)胞毒性藥物，更好的保護(hù)腎臟。向患者介紹穿刺成功的病例，讓他們領(lǐng)悟到實(shí)際情況與自己錯誤的認(rèn)知相反，并告知患者穿刺的時間、方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感，積極回答他們提出的問題，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹立治療疾病的信心。6　　2.1.2　術(shù)前行穿

4、刺體位訓(xùn)練　指導(dǎo)患者俯臥位小腹下墊一軟枕。腎臟病患者均有不同程度的水腫，嚴(yán)重時有胸腹腔積液，完成這一體位有一定困難。我們根據(jù)患者的情況，制訂與其相適應(yīng)的體位訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)，使患者能夠保持這種體位至少30min，確保穿刺成功?！　?.1.3　指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣后屏氣動作的訓(xùn)練　每天訓(xùn)練5次以上，30s/次?！　?.1.4　術(shù)前訓(xùn)練床上使用坐便器　由于腎穿刺術(shù)后需要絕對臥床休息，患者不適應(yīng)床上排便，很容易導(dǎo)致尿潴留。因此我們在腎穿前2天指導(dǎo)患者床上使用便器排便，3次/d?！　?.1.5　術(shù)前其他準(zhǔn)備工作　腎穿刺前常規(guī)行B超檢查，了解雙腎的大小、位置，

5、以確定穿刺點(diǎn)；抽血化驗(yàn)血小板、血紅蛋白、凝血項(xiàng)、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原；有效的控制血壓(≤160/100mmHg)；術(shù)晨常規(guī)肌肉注射安絡(luò)血10mg、維生素K110mg。　　2.2　經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后護(hù)理　　2.2.1　包扎　穿刺完后即以指壓穿刺點(diǎn)5min，隨后涂上碘伏，用紗布覆蓋，用腹帶加壓包扎，平車送回病房?！　?.2.2　休息　患者回病房后，仰臥于硬板床上，絕對臥床8h，臥床休息246h。目的是利用身體的壓力壓迫穿刺點(diǎn)［1］，無肉眼血尿可取下腹帶下床活動，否則應(yīng)延長臥床時間，至肉眼血尿消失，近期內(nèi)限制劇烈運(yùn)動?！　?.2.3　監(jiān)測生命體征

6、　術(shù)后4h內(nèi)每30min測血壓、脈搏1次，并做好記錄。平穩(wěn)后每日測血壓2次?！　?.2.4　尿液留取　穿刺當(dāng)日連續(xù)留取3次尿標(biāo)本，做尿常規(guī)檢驗(yàn)，進(jìn)行動態(tài)觀察，以判斷血尿有無進(jìn)行性加重，并遵醫(yī)囑給予止血、堿化尿液等對癥治療?！　?.2.5　鼓勵患者多飲水　以增加尿量，促進(jìn)少量積血排出，必要時適量補(bǔ)液。　　2.2.6　觀察有無術(shù)后并發(fā)癥　如腎周圍血腫、腎區(qū)疼痛、血尿、穿刺點(diǎn)出血等，及時與醫(yī)生聯(lián)系做相應(yīng)處理?！　?.3　經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理　　2.3.1　血尿　腎穿刺術(shù)后鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100%。當(dāng)腎穿刺針穿入腎盞或腎盂后，可以出現(xiàn)肉眼血尿

7、。本組病例有1例出現(xiàn)肉眼血尿。護(hù)理措施：囑患者絕對臥床休息；遵醫(yī)囑及時使用止血藥；鼓勵多飲水，以減少腎內(nèi)或輸尿管內(nèi)血凝塊形成；連續(xù)留取尿標(biāo)本，動態(tài)觀察尿液顏色，以判斷出血程度。通過積極有效的治療及護(hù)理，該患者第4次排尿即無肉眼血尿。6　　2.3.2　尿潴留　腎穿刺術(shù)后尿潴留常因平臥位肢體制動所致的排尿姿勢改變，擔(dān)心穿刺處出血等多種因素有關(guān)。本組病例有2例出現(xiàn)尿潴留。護(hù)理措施：術(shù)前1d～2d開始指導(dǎo)患者在床上練習(xí)平臥位排尿，3次/d，直到患者自己感覺排尿自然、順利、舒適為止；術(shù)后做好心理護(hù)理，消除其緊張心理；排尿時用屏風(fēng)遮擋，提供獨(dú)處的環(huán)境；出現(xiàn)尿潴

8、留時用溫水沖洗會陰部誘導(dǎo)排尿；誘導(dǎo)排尿無效，在無菌技術(shù)操作下給予留置導(dǎo)尿，次日拔除導(dǎo)尿管，自行排尿?！　?.3.3　腎周血