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1、大柴胡湯肝病治驗(yàn)舉隅【關(guān)鍵詞】大柴胡湯；肝??；醫(yī)案 大柴胡湯出自《傷寒論》，方由小柴胡湯去人參、甘草加大黃、枳實(shí)、芍藥組成。張仲景用之治療少陽(yáng)、陽(yáng)明同病，以轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞機(jī)而開(kāi)陽(yáng)明之氣結(jié)。筆者在臨床實(shí)踐中，運(yùn)用此方化載，治療由肝氣郁結(jié)而引起的眩暈、脅痛、黃疸等證，均收到良好效果，舉例介紹如下?！ ?眩暈 李某，男，35歲，軍人。2004年10月24日來(lái)我院就診。診見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，脅肋痛徹背，顏面潮紅，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，血壓172／122mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查：膽固醇：320mg%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶293μ/ml。診斷：高血壓、冠心病。
2、治法：疏肝潛陽(yáng)，兼通心脈。方藥：以大柴胡湯合失笑散化載主之。藥用：柴胡15g，黃芩15g，枳實(shí)15g，白芍15g，郁金15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，生蒲黃15g，五靈脂15g，生槐花15g，2劑，水煎服。10月28日復(fù)診：服前方諸證減輕，惟脅痛不減。于上方去槐花，加川楝子15g，片姜黃15g，紅花15g，以增強(qiáng)行氣活血通絡(luò)止痛的作用。4劑，水煎服。11月3日復(fù)診：血壓164／96mmHg，膽固醇172mg%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶175u／ml。諸癥消失，惟舌紅不退，于上方加入生地25g以養(yǎng)心陰。2劑，水煎服，服后痊愈。4 按：肝為風(fēng)木
3、之臟，并有相火內(nèi)穹，若謀慮太過(guò)，或憂郁憤怒，肝失條達(dá)之性，以致肝氣郁結(jié)，經(jīng)云：“氣有余便是火”，風(fēng)火相煽，使肝陽(yáng)上亢，故現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，脅痛，顏面潮紅等證。肝病累及于心(母病及子)使心氣受阻，心脈循行不暢，則見(jiàn)胸痛徹背之證。舌紅苔黃，脈弦數(shù)及肝熱之象。本方以大柴胡湯轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞機(jī)，開(kāi)陽(yáng)明之氣結(jié)，以達(dá)到疏肝解郁的目的。加入龍牡之蚧類潛陽(yáng)，郁金疏利肝膽，槐花入肝瀉熱涼血，薄黃、五靈脂通絡(luò)止痛，共奏疏肝潛陽(yáng)通絡(luò)止痛之效?！ ?黃疸 孫某，女，39歲，工人，于2004年9月27日初診。診見(jiàn):身目皆黃，黃色鮮明，全身乏力，不欲飲食，惡心
4、嘔吐，脅痛脘痞，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦而濡數(shù)。黃疸指數(shù)70u,谷丙轉(zhuǎn)氨酶880u/ml，麝濁125u，HBsAg(+)。診斷：急性黃疸型乙型肝炎。治法：疏肝利膽，清熱祛濕。方藥：以柴胡湯合梔子柏皮湯，茵陳嵩湯化載主之。藥用：柴胡15g，黃芩15g，黃柏15g，梔子15g，茵陳25g，郁金15g，陳皮15g，川楝子15g，萊菔子15g，生麥芽40g，水煎服。此方連服2周后癥狀減輕,守方又連續(xù)服藥至11月10日進(jìn)行檢查,黃疸指數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、麝濁等均正常，HBsAg(-)。經(jīng)47d的治療告愈。4 按:此為感受濕熱之邪，郁而不達(dá)
5、，蘊(yùn)結(jié)于脾胃，濕不能通過(guò)小便而下泄，熱不能通過(guò)汗液而解除，于是濕熱郁蒸于肝膽，使肝氣郁結(jié)，膽道受阻，因而膽液不循常道，溢于肌膚而發(fā)黃。濕熱之邪阻礙脾胃氣機(jī)之升降，則現(xiàn)惡心嘔吐、脘痞、不欲食之證。肝氣郁結(jié)不舒則脅痛，小便黃赤、舌紅苔黃膩、脈弦而濡數(shù)，均為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。本方以柴胡、陳皮、川楝子、萊菔子、麥芽疏肝理氣和胃健脾；黃芩、梔子、黃柏、茵陳、郁金清熱祛濕利膽?！ ?脅痛 王某，男，56歲，工人，于2005年4月15日來(lái)我院就診。癥見(jiàn)：身熱，右脅急痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，口苦咽干，目眩，大便呈黑綠色，小便如濃茶樣，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)
6、。診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作。治法：疏肝利膽佐以清熱利濕。方藥：以大柴胡湯加味主之。藥用：柴胡15g，黃芩15g，枳實(shí)15g，白芍25g，大黃10g，川楝子15g，郁金15g，片姜黃15g，黃柏15g，金錢草50g，茵陳25g，蓄15g，瞿麥25g，水煎服。此方連服6劑而愈。4 按:此為肝氣郁而化火，使膽之疏泄功能失常所致。肝氣郁結(jié)則脅部急痛，少陽(yáng)之經(jīng)樞不轉(zhuǎn)，則轉(zhuǎn)側(cè)不利，火氣上炎則口苦，咽干，目眩；膽之疏泄失常，則大便黑綠色，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽之象。本方以大柴胡轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞機(jī)，開(kāi)陽(yáng)明之氣結(jié)而疏肝利膽
7、，佐川楝子、郁金、片姜黃理氣通經(jīng)止痛；以黃柏、金錢草、茵陳、蓄、瞿麥清熱利濕，合之共奏疏肝利膽清熱祛濕之效［1］。【參考文獻(xiàn)】 ?。?］王曉燕，趙建軍.從肝脾論治抑郁癥驗(yàn)案舉隅［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22(1):24.4
