內(nèi)鏡下尼龍圈套扎治療消化道息肉的護(hù)理

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1、內(nèi)鏡下尼龍圈套扎治療消化道息肉的護(hù)理消化道息肉是一種癌前病變，目前國內(nèi)外學(xué)者廣泛采用的治療方法是高頻電切除術(shù)。但該項技術(shù)對于寬基底或粗蒂的息肉進(jìn)行治療風(fēng)險很大。為了提高內(nèi)鏡下摘除息肉的治愈率、降低出血和穿孔的危險性，我院2007年11月至2009年12月采用尼龍圈套扎法對74例消化道不同部位的寬基底或粗蒂息肉進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。1臨床資料1.1一般資料在我院經(jīng)內(nèi)鏡檢查的消化道寬基底和粗蒂息肉的患者，經(jīng)本人和∕或家屬知情同意后進(jìn)行內(nèi)鏡下尼龍圈套扎術(shù)74例，其中男43例，女31例，年齡24～85（58.1±16.3）歲。患者常以上腹不適或腹瀉、便秘為首發(fā)癥

2、狀。1.2內(nèi)鏡檢查結(jié)果息肉位于食管13例，直腸8例，回盲部15例，賁門3例，十二指腸球部5例，乙狀結(jié)腸18例，殘胃吻合口3例，胃底9例。息肉大小1.0cm×1.3cm～3.0×4.0cm，寬基底38例，粗蒂36例。74例患者術(shù)前或術(shù)后排除癌變。1.3治療方法首先在內(nèi)鏡前端根據(jù)病變的大小和位置安裝不同型號的透明黏膜吸套（MAJ-289、MAJ-292、MAJ-294）選擇適當(dāng)大小的尼龍繩結(jié)扎環(huán)（MAJ-339、MAJ-254，直徑1.3cm、3.0cm）并安裝在結(jié)扎裝置上，將結(jié)扎裝置經(jīng)內(nèi)鏡(鉗)道插入達(dá)透明黏膜吸套后，調(diào)節(jié)尼龍繩結(jié)扎環(huán)使其嵌入透明黏膜吸套前端的凹槽中，進(jìn)鏡至病變處，

3、負(fù)壓吸引至病灶完全進(jìn)入透明黏膜吸套內(nèi)并見“紅霧征”4，逐漸收緊結(jié)扎裝置手柄至阻力最大時釋放尼龍繩結(jié)扎環(huán)，此時觀察結(jié)扎情況，可見病變結(jié)扎后因缺血逐漸變成紫色，表示結(jié)扎成功。然后退鏡，安置患者。1.4結(jié)果74例患者中73例（98.6%）一次操作成功，1例（1.4%）在結(jié)扎過程中結(jié)扎環(huán)與結(jié)扎裝置脫離而退鏡，重新安裝后再行結(jié)扎。術(shù)后復(fù)查示72例（97.3%）完全脫落消失，2例（2.7%）病灶未脫落行第二次治療。所有病例未見出血、穿孔等并發(fā)癥。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理向患者及家屬做耐心細(xì)致的解釋工作，讓其了解該治療方法的優(yōu)點、目的、操作步驟、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，指導(dǎo)

4、患者術(shù)中配合的方法，介紹相同案例的治療效果，增強(qiáng)患者的信心，取得患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和配合，使患者及家屬在完全自愿、有準(zhǔn)備的心理狀態(tài)下接受治療。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備①常規(guī)化驗血常規(guī)及出、凝血時間，排除凝血障礙性疾病，術(shù)前2周禁用非甾體類消炎藥物及其他抗凝血藥物；②術(shù)前禁食8h以上，腸道準(zhǔn)備用和爽清理腸道，以保證視野清晰；③告知治療過程中可能出現(xiàn)的不良狀況和并發(fā)癥，取得患者及家屬的同意并簽署知情同意書；④檢查器械是否齊全、性能是否正常，以確保手術(shù)操作的順利進(jìn)行。2.2術(shù)中護(hù)理4套扎前先行內(nèi)鏡觀察，確認(rèn)病灶的位置及大小，護(hù)士根據(jù)病變的具體情況遵醫(yī)囑安裝不同型號的透明黏膜吸套，并選擇適當(dāng)

5、大小的尼龍繩結(jié)扎環(huán)安裝在結(jié)扎裝置上；按程序配合操作。操作過程中護(hù)士應(yīng)全神貫注，雙目注視顯示屏，負(fù)壓吸引時除觀察鏡下“紅霧征”外，還宜注意負(fù)壓吸引壓力并告知醫(yī)生，在恰當(dāng)時機(jī)果斷完成套扎，避免因過度吸引使消化道壁完全結(jié)扎造成正常組織缺血壞死穿孔；套扎過程中用力適當(dāng)，不可過度結(jié)扎，以免造成鈍性切割引起出血。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1一般護(hù)理術(shù)后臥床休息，2周內(nèi)避免劇烈運動。胃息肉患者術(shù)后口服質(zhì)子泵抑制劑1周。在此期間還宜注意患者大便通暢情況，便秘時給予緩瀉劑。2.3.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察胃腸道息肉術(shù)后主要的并發(fā)癥為出血、穿孔，術(shù)后護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)巡視，重點觀察，注意疼痛性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，并做

6、好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告及時處理。2.3.3術(shù)后飲食指導(dǎo)禁食期間采用靜脈支持營養(yǎng)，一般術(shù)后第1天禁食，如無出血穿孔等并發(fā)癥則第2天進(jìn)全量流質(zhì)，一次100-200ml，第3天進(jìn)無渣半流質(zhì)，以后根據(jù)癥狀逐漸過度到軟食。2.4出院指導(dǎo)患者出院前，幫助患者及家屬掌握胃腸道息肉的基本知識，要合理飲食，注意休息，保持大便通暢，大便勿用力，必要時可適當(dāng)給予緩瀉劑，避免干硬糞便摩擦創(chuàng)面或致焦癡、止血夾過早脫落導(dǎo)致大出血。囑患者定期內(nèi)鏡復(fù)查，腺瘤切除術(shù)后的患者可在6～12個月復(fù)查，如無變化，可隔2～3年后復(fù)查。3小結(jié)4應(yīng)用內(nèi)鏡下尼龍圈套扎治療消化道息肉，因結(jié)扎環(huán)的安裝、對病灶的結(jié)扎和連接環(huán)的釋放等

7、操作主要由護(hù)士完成，所以護(hù)士掌握內(nèi)鏡、結(jié)扎裝置及結(jié)扎環(huán)的構(gòu)造和性能，熟練安裝結(jié)扎環(huán)，恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)扎強(qiáng)度和適時釋放連接環(huán)，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。認(rèn)真細(xì)致地做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，有效地進(jìn)行各項保護(hù)性護(hù)理措施，重點避免腹內(nèi)壓升高和給予合理的飲食，對鞏固手術(shù)療效、防止并發(fā)癥是十分重要的。參考文獻(xiàn)[1]張月明，王貴齊.內(nèi)鏡黏膜切除及黏膜下剝離術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，11：567.[2]徐顯林，崔毅.內(nèi)鏡下尼龍繩套扎治療消化道隆起性病變49