42例胃間質(zhì)瘤診治體會(huì)

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1、42例胃間質(zhì)瘤診治體會(huì)作者：許世江，汪勝來，余發(fā)全，王華【摘要】目的探討胃間質(zhì)瘤（GST）的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)。方法回顧分析我院1996～2007年診治的42例胃間質(zhì)瘤的臨床資料。結(jié)果GST的臨床表現(xiàn)無特異性，術(shù)前確診率低，42例均行手術(shù)治療，手術(shù)方式有完全切除術(shù)和不完全切除術(shù)。結(jié)論（1）螺旋ＣＴ掃描是GST最有意義的檢查方法之一，在螺旋ＣＴ掃描的基礎(chǔ)上，術(shù)前可對(duì)腫瘤進(jìn)行內(nèi)鏡下超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，很大程度上提高了術(shù)前診斷陽性率；（2）手術(shù)切除是最有效的治療手段。原則上施行局部完全切除即可，廣泛切除或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃不能提高生存率。（3）應(yīng)用合理規(guī)范的外科手術(shù)，輔以分子靶向治療的藥物

2、將是今后治療GST的主流。【關(guān)鍵詞】胃間質(zhì)瘤；診斷；治療　　胃間質(zhì)瘤（GST）是一種獨(dú)立起源于胃間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，既往常誤診為胃平滑肌或神經(jīng)來源腫瘤。近幾年來，人們對(duì)GST的起源、基因表達(dá)及突變、免疫組織化學(xué)法（免疫組化）檢測、組織學(xué)診斷及良、惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)有了較明確的認(rèn)識(shí)，將之視為一個(gè)獨(dú)立的臨床實(shí)體腫瘤。我院自1996年5月至2007年12月收治胃間質(zhì)瘤42例，本文就其診治進(jìn)行探討。7　　1臨床資料　　1.1一般資料　　本組男性30例，女性12例，男女比例為2.5∶1。年齡34～83歲，中位年齡56.8歲。主要癥狀：腹痛21例，消化道出血6例，貧血9例，腹部腫塊3例，無癥狀體檢

3、發(fā)現(xiàn)3例?！　?.2輔助檢查及診斷　　在螺旋ＣＴ掃描的基礎(chǔ)上，術(shù)前對(duì)腫瘤進(jìn)行內(nèi)鏡下超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢?！　?.3治療方法　　全組均施行外科手術(shù)治療。(1）完全切除術(shù)：腫瘤及所在器官切除術(shù)15例，其中同時(shí)作淋巴結(jié)清掃9例；腫瘤局部完全切除術(shù)（距腫瘤邊緣3.0cm切除）21例；(2）不完全切除術(shù)：姑息切除術(shù)（尚有腫瘤殘留）6例?！　?結(jié)果7　　2.1所有病例術(shù)后病理及免疫組化檢查均證實(shí)為胃間質(zhì)瘤?！　?.2生存率　　全組死亡21例。(術(shù)后1年內(nèi)3例、3年內(nèi)9例、5年內(nèi)的9例）；術(shù)后1～、3～和5～年生存率分別為92.9%、71.4%、50%。完全切除術(shù)36例，3～和5～生存率分別

4、為91.7％和58.3％；不完全切除術(shù)6例，無1例生存3年以上?！　?討論　　“胃間質(zhì)瘤”7一詞由Mazur等于1983年根據(jù)腫瘤的分化特征而提出。GST的發(fā)病率不高，約為1/10萬～2/10萬［1］。但是GST卻是最常見的胃部間葉源性腫瘤。GST多見于中年及老年人，40歲以前少見，發(fā)病的中位年齡為50歲～65歲，男女性無差異。腫瘤較小者（＜2cm）常無癥狀，往往在癌癥普查和其他手術(shù)時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)。若較大者，則可引起各種癥狀［2，3］。最常見的臨床癥狀為腹部不適、腹部腫塊及便血。其次還有一些癥狀如貧血、體重下降等。因其臨床癥狀缺乏特異性，且術(shù)前胃鏡檢查可見多數(shù)粘膜正常,特別是對(duì)于向

5、胃腔外生長或同時(shí)向腔內(nèi)外生長的GST此時(shí)消化道造影及內(nèi)鏡檢查均不能或不能完整顯示腫瘤。此時(shí)螺旋ＣＴ掃描就成為GST最有意義的檢查方法之一。螺旋ＣＴ掃描不僅定位快速、準(zhǔn)確，而且密度分辨率高，可以三維重建及CAT檢查，能清楚顯示瘤體及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供必要的影像信息［4］。在螺旋ＣＴ掃描的基礎(chǔ)上，術(shù)前可對(duì)腫瘤進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，但由于GST位于胃粘膜下的肌壁間或漿膜下，內(nèi)鏡下取活檢受到了限制，可以在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺取活檢，從而提高腫瘤的活檢率。因我院超聲內(nèi)鏡引入時(shí)間關(guān)系，本組中僅對(duì)20例CT提示胃粘膜下腫瘤進(jìn)行內(nèi)鏡下超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，標(biāo)本經(jīng)HE染色、免疫組

6、化等分析，結(jié)果18例經(jīng)免疫組化檢查診斷為GST，2例病人因取得組織少而無法行病理檢查。由此可見，在螺旋ＣＴ掃描基礎(chǔ)上，同時(shí)行內(nèi)鏡下超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，很大程度上提高了術(shù)前診斷陽性率。但因可能出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞播散的問題，行細(xì)針穿刺活檢后應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)?！　　　∥搁g質(zhì)瘤的治療應(yīng)以手術(shù)切除為主,可采取連同足夠的正常組織邊緣的腫瘤切除。手術(shù)的類型和范圍取決于腫瘤大小和部位，不主張行腫瘤單純摘除術(shù)，亦不主張行淋巴結(jié)廓清，因?yàn)樵摬O少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［5］。本文36例完全切除術(shù)組生存率明顯優(yōu)于6例不完全切除術(shù)組。完全切除術(shù)組中，腫瘤局部切除術(shù)、腫瘤及所在器官切除術(shù)及行區(qū)域淋巴結(jié)清掃者患者生存率

7、之間無明顯差異。　　　　近年來，甲磺酸伊馬替尼（Imatinib，商品名為格列衛(wèi)）給GST的治療帶來了突破性的進(jìn)展，并為今后腫瘤治療的方向提供了一種新的可行的發(fā)展模式——7分子靶向治療。藥物甲磺酸伊馬替尼(imatinib，格列衛(wèi))是酪氨酸激酶的競爭抑制劑，可以阻止ＣＫiｔ將磷酸基從ＡＴＰ上轉(zhuǎn)移,從而中斷信號(hào)傳導(dǎo)，抑制間質(zhì)瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)其凋亡［6］，ＣＫiｔ是胃部卡哈爾間質(zhì)細(xì)胞(interstitialcellofCajal，ICC)的特異標(biāo)記物，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為源自中胚層的