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1、小兒哮喘病的中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)研究【摘要】從病因病機、證治方藥等方面，總結(jié)歸納部分中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)中關(guān)于小兒哮喘病的記載，進一步探討古人對該病認(rèn)識的過程及辨證施治的思路，為臨床治療小兒哮喘病提供文獻(xiàn)依據(jù)和支持?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)兒科；哮喘；醫(yī)史文獻(xiàn)哮喘是兒童時期的常見肺系疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘。“哮”指聲響言，“喘”指氣息言，哮必兼喘，故通稱哮喘。古代醫(yī)籍對哮喘記載頗多，《素問·通評虛實論》和《素問·陰陽應(yīng)象大論》中就分別對“喘鳴”“喘息”等進行描述。金元之前，醫(yī)家多將其列入喘門，元代朱震亨在其著作《丹溪心法·哮喘》中最先將其命名為“哮喘”，獨立一章，且提出“哮喘專主
2、于痰”，并有哮證并發(fā)以攻邪為主，未發(fā)則以扶正為要的論述；明代萬全在《萬氏秘傳片玉心書·哮喘門》中將“哮喘”之名引入兒科，并且獨立一門專門論述。1病因病機8哮喘的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。然而在生理、心理等方面小兒與成人又存在著不同。閻季忠歸納小兒的病理特點為：易虛易實，易寒易熱。也就是說小兒身體柔弱，生長發(fā)育迅速，御病機制尚不完全，致使既易感受寒邪，又易感受熱邪，并且發(fā)病急，病情變化快，容易出現(xiàn)由實轉(zhuǎn)虛的變化。小兒哮喘疾病亦存在這種病理現(xiàn)象，《太平圣惠方·治小兒咳嗽咽喉作呀呷聲諸方》云：
3、“夫小兒嗽而呀呷作聲者，由胸膈痰多，嗽動于痰上搏于咽喉之間，痰與氣相擊，隨嗽動息，呀呷有聲?！?.1感受外邪《素問·太陰陽明論》曰：“故犯賊風(fēng)虛邪，陽受之，則入六腑。陰受之，則入五臟。入六腑，則身熱，不時臥，上為喘呼。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“寒氣客于沖脈……喘動應(yīng)手矣。”《嬰童類萃·喘論》曰：“又有風(fēng)寒暑濕，邪氣相干，皆能為喘……或喉間如曳鋸之聲。”“肺受寒邪，吼哮喘急，咳嗽聲重?！薄度f氏家傳幼科發(fā)揮·肺所生病》云：“小兒素有哮喘，遇天雨則發(fā)者?！薄缎盒l(wèi)生總微論方·咳嗽論》云：“治肺中風(fēng)邪，肩息喘鳴，或發(fā)咳嗽。”可知，外感風(fēng)、寒、濕邪氣，積于表而郁于肺，肺氣
4、宣降失常，氣不布津，聚液生痰而致哮。1.2飲食不當(dāng)8《醫(yī)碥·喘哮》曰：“哮者……得之食味酸咸太過，滲透氣管，痰入結(jié)聚，一遇風(fēng)寒，氣郁痰壅即發(fā)?！鼻鼐懊髟凇队卓平疳槨た人浴分幸矊懙溃骸跋慰倿橄趟岬茫?jīng)久庸肺高骨露……”可見，飲食不當(dāng)，或過食酸咸，或過食海膻發(fā)物，亦可致使脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅塞氣道，誘發(fā)哮喘。1.3因驚發(fā)喘《嬰童類萃·喘論》曰：“七情之氣，傷于五臟，亦能為喘?！鼻倚骸靶某２蛔?，肝常有余”，故而常發(fā)于驚。小兒哮喘的病因病機中，驚亦是引起哮病的病因之一。曾世榮在《活幼口議·喘急癥候方儀》中就曾提到：“小兒有困驚暴觸心肺，氣虛發(fā)喘?！薄绑@則氣亂
5、”，進而影響肺氣的宣發(fā)肅降，氣不行液，聚而成痰，痰又與氣相搏，導(dǎo)致氣道壅塞，誘發(fā)哮喘。1.4體虛致病體質(zhì)弱，則易受邪侵，幼兒稟賦不足可導(dǎo)致哮喘的發(fā)生，故而有“幼稚天哮”者?！冻嗨槿は吩唬骸捌溟g亦有自童幼時，被酸咸之味，或傷脾，或嗆肺，以致痰積氣道，積久生熱，妨礙升降而成哮證，一遇風(fēng)寒即發(fā)?！薄侗氪橐ぷ鞔芬嘣疲骸跋白C多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘，真氣虛而邪氣實者多?！?2證治方藥張仲景首創(chuàng)哮喘病的治療原則，針對哮喘病病發(fā)部位在肺，而肺系疾病每與痰飲有關(guān)，在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則。其中射干麻黃湯
6、被后人稱為治哮之祖方。此外，后世醫(yī)家在遣方用藥各方面亦有許多發(fā)揮，其中小兒哮喘的證治方藥也日臻完善。2.1宋元時期醫(yī)家對小兒哮喘的治療《太平圣惠方·治小兒咳嗽諸方》云：“治小兒咳嗽喘促，胸背滿悶，坐臥不安。葶藶散方。”“治小兒咳嗽不瘥，喉鳴喘急，款冬花丸方?！薄秼肴娣健吩疲骸爸紊傩∩蠚?，喉中介介作聲，甚者啼，喘逆不得息，五味細(xì)辛湯方?！薄缎盒l(wèi)生總微論方·咳嗽論》云：“菖蒲煎治肺中風(fēng)邪，肩息喘鳴，或發(fā)咳嗽?！薄缎核幾C直訣·脈證治法·肺盛復(fù)有風(fēng)冷》中記載：“胸滿短氣，氣急喘嗽上氣。當(dāng)先散肺，后發(fā)散風(fēng)冷。散肺，瀉白散、大青膏主之。肺不傷寒則不胸滿?！辈⑶以凇爸T方”中列
7、出阿膠散（又名補肺散）用以治療“小兒肺虛氣粗喘促”?！痘钣卓谧h·喘急癥候方儀》云：“8其因驚發(fā)喘，逆觸心肺，暴急張口，虛煩神困則以化痰定喘丸主之。又有哮吼喘者，喉間如曳鋸之聲，可服梅花飲子。其食鹽酸而喘者，啖之以生豆腐。有熱者治之以清涼定喘之劑?！?.2明清時期醫(yī)家對小兒哮喘的治療《幼科證治準(zhǔn)繩》借《千金要方》“射干湯”用以“治小兒咳嗽，喘急如水雞聲”；“梅花飲子治小兒驚潮，五臟積熱，上焦蘊熱，手足心熱，喉中多痰涎，面色或紅或白，鼻流清涕，氣急肝肺壅熱，目赤咳嗽，或被人驚，夜啼不安，或傷寒漸安，尚有余熱，亦宜服化痰退熱”。萬全在兒科醫(yī)籍《萬氏家傳幼科發(fā)揮·喘嗽》
