急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療與護(hù)理

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1、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療與護(hù)理作者：王敬聯(lián)　陶杰梅　寧曉然　田溢輕【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)　　痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂致血尿酸增高引起的一組疾病，主要見于中老年男性。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變和對相關(guān)知識的缺乏，痛風(fēng)的發(fā)病率不斷增加，大部分患者以急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為典型癥狀而入院。我科2000年10月～2005年10月共收治36例痛風(fēng)患者，均為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料36例患者均為男性，年齡29～77歲，平均發(fā)病年齡（60±8）歲，病程3天～10年，平均病程（5±3）年。所有患者均符合1981年美國風(fēng)濕病學(xué)會

2、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)［1］?！　?.2臨床表現(xiàn)5以足第一跖趾、跗骨、踝關(guān)節(jié)炎為首發(fā)表現(xiàn)者分別為25例（占69.4%）、4例（占11.1%）、2例（占5.6%）；以膝、手關(guān)節(jié)炎為首發(fā)表現(xiàn)者分別為3例（占8.3%）、2例（占5.6%）。伴有痛風(fēng)石者10例（占27.8%），其中腎結(jié)石6例（占16.7%）、耳廓或手、足結(jié)石為4例（占11.1%）。伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病者分別為6例（占16.7%）、13例（占36.1%）、2例（占5.6%）?！　?.3實驗室檢查36例患者中，血尿酸增高28例（占77.8%）；血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）增高有32例（占88.9%）；腎功

3、能損害（血肌酐、尿素氮升高）5例（占13.9%）；尿液pH值均小于或等于5.0～5.5。手足X線片出現(xiàn)骨質(zhì)穿鑿樣或蟲蝕樣缺損3例（占8.3%），其病程均超過8年以上?！　?.4治療方法在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期，給予非甾體抗炎藥物或秋水仙堿，以消炎鎮(zhèn)痛。當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛緩解后，給予別嘌呤醇0.1g每日3次或立加利仙50mg每日1次，以抑制尿酸的生成或促進(jìn)尿酸的排泄，同時給予碳酸氫鈉，以堿化尿液，促進(jìn)尿酸的排泄?！　?.5結(jié)果36例患者經(jīng)過治療后，關(guān)節(jié)疼痛癥狀全部緩解，血尿酸、ESR、CRP降至正常，5例血肌酐、尿素氮增高的患者其腎功能也恢復(fù)正常?！　?護(hù)理5　　2.1一般護(hù)理患者疼痛難忍，

4、應(yīng)臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，盡量保護(hù)受累部位免受損傷，以免破潰、造成感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定期更換床單、被套，定期病房消毒等。　　2.2飲食護(hù)理限制高嘌呤類食物的攝取以減少外源性核蛋白，降低血尿酸水平，對于防止或減輕痛風(fēng)急性發(fā)作，減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉積，預(yù)防尿酸結(jié)石形成具有重要意義。所以我們詳細(xì)制定了飲食治療卡，在急性期應(yīng)嚴(yán)格限制食物中嘌呤的攝入，食物中的嘌呤量控制在100～150g/d，蛋白質(zhì)可按0.8～1.0g/kg體重（標(biāo)準(zhǔn)體重），脂肪控制在５０g/d；同時提高碳水化合物含量，如各種大米、玉米面、面粉等主糧，牛奶、雞蛋為膳食中主要優(yōu)質(zhì)蛋白來源；選嘌呤低的蔬菜水果1000

5、g/d，避免使用動物內(nèi)臟等含嘌呤高的食物。并囑患者多飲水，每天飲水在2000ml以上，以促進(jìn)尿酸的排泄。同時飲食控制不可過度，以免導(dǎo)致營養(yǎng)失衡加重痛風(fēng)，并鼓勵患者選食蔬菜和水果等堿性食物，因增加堿性食品攝取，可以降低血清尿酸的濃度，甚至使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，促進(jìn)尿酸的排泄，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等?！　?.3心理護(hù)理5密切觀察患者的心理活動，消除影響疾病恢復(fù)的不良因素。痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期由于劇烈疼痛、活動受限，會表現(xiàn)出情緒煩躁、焦慮不安。護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心和照顧，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，作好思想工作，使患者正確對待疾病，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病

6、的信心?！　?.4健康指導(dǎo)教育患者要勞逸結(jié)合，保證睡眠，合理飲食，適當(dāng)運動。因適當(dāng)運動可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，減少內(nèi)臟脂肪，減輕胰島素抵抗性。運動種類以散步、打網(wǎng)球、健身運動等耗氧量大的有氧運動為好。而劇烈運動可使有氧運動轉(zhuǎn)為無氧運動，組織耗氧量增加，無氧酵解乳酸產(chǎn)生增加以至pH下降等，可誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量避免。要禁止吸煙、飲酒，避免過度疲勞、受潮、受冷及關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者隨時保護(hù)足部（下肢關(guān)節(jié)尤其趾承受壓力最大，容易損傷，且局部溫度低，故為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)的好發(fā)部位）。選擇大小合適感覺舒適的皮鞋，每日可用溫水清洗足部，洗腳后保持皮膚干燥。　　3討論5　　痛風(fēng)已成為一種常見病，隨

7、著我國社會的變革，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，食物中含高能量、高嘌呤類物質(zhì)明顯增加，痛風(fēng)的發(fā)病率顯著增高。據(jù)估計，國內(nèi)痛風(fēng)患者約有1200萬，而血尿酸值過高者約有1.2億，約占人口的10%。有研究表明，痛風(fēng)常與某些心血管疾病、肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病并發(fā)，痛風(fēng)是上述疾病的危險因素［2］。因此在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性期，給予非甾體抗炎藥物治療以減輕痛苦，在緩解期予以降尿酸的藥物，使血尿酸維持在正常的水平是非常重要的。對于痛風(fēng)患者，使其重視疾病，了解痛風(fēng)是可治、可預(yù)防的，指導(dǎo)患者控制飲食，改正不良的