重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

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1、重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理體會(huì)來源：中國論文下載中心????[09-04-2410:43:00]????作者：高春燕????編輯：studa20?????多智網(wǎng)校誠招全國各地市獨(dú)家線下代理商，共同開發(fā)網(wǎng)上教育市場。多智教育(DOZEDU.COM)！【摘要】?目的探討重癥急性胰腺炎（SAP）經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的療效。方法收集近3年來本科室32例SAP保守治療者于入院后即經(jīng)胃管注入生大黃、石蠟油及番瀉葉，并對(duì)腸功能恢復(fù)者經(jīng)鼻空腸管早期實(shí)施EN。結(jié)果32例患者除2例因病情過重死亡外，其余無癥狀加重

2、及血、尿淀粉酶反復(fù)，平均住院費(fèi)用及住院天數(shù)均較對(duì)照組明顯降低。結(jié)論對(duì)SAP患者經(jīng)鼻空腸管早期EN不會(huì)增加胰腺負(fù)擔(dān)，可改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥及降低住院費(fèi)用，但在護(hù)理過程中必須密切觀察患者腸內(nèi)營養(yǎng)反應(yīng)，管道護(hù)理及心理護(hù)理尤為重要?！娟P(guān)鍵詞】?鼻空腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)急性重癥胰腺炎護(hù)理???重癥急性胰腺炎（severeoccutepancreatitis,SAP）是一種全身炎癥反應(yīng)性疾病，病情重篤，常伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂，許多患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，由于治療方法的不斷改進(jìn)，營養(yǎng)支持的應(yīng)用，特別是腸內(nèi)營

3、養(yǎng)（centeralnutrition，EN）支持，不但具有并發(fā)癥少、安全性高、對(duì)SAP的治療起著重要作用［1］。我院收治16例患者應(yīng)用經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管EN支持治療，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。???1?資料與方法???1.1?一般資料?選擇2005年12月～2007年7月入住昆山中醫(yī)院消化內(nèi)科的SAP患者32例，男21例，女11例；年齡30～72歲，平均53.6歲。發(fā)病原因：膽源性21例，酒精性6例，高血脂4例，不明確1例。全部病例均符合2002年曼谷胃腸病大會(huì)胰腺炎工作組提出的SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。???1.2?

4、材料?荷蘭Nutricai公司生產(chǎn)的flocare螺旋型鼻腸管1套，50ml空針1付，溫開水100ml。???1.3?置管方法?向患者介紹插管過程和目的，協(xié)助患者取坐位或半臥位，頭部輕微向后靠穩(wěn)鼻腸管腔內(nèi)注入20ml溫開水，以便激活引導(dǎo)鋼絲表面潤滑劑，將引導(dǎo)鋼絲插入鼻腸管內(nèi)，使螺旋形的鼻腸管頭部伸直，鼻腸管插入的長度為胸骨劍突至鼻尖至耳垂的距離，再加10～15cm，標(biāo)記好該長度在鼻腸管上的位置，將鼻腸管頭部蘸少許溫開水，以激活管頭部的潤滑劑，將管道從鼻腔緩慢插入，插至咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，便于管道順利進(jìn)

5、入食管，插至標(biāo)記長度時(shí)用空針抽吸出胃液后，向管道內(nèi)注入10ml水，然后小心撤出引導(dǎo)鋼絲，使留在鼻腔外的管道保持松弛狀態(tài)，并從原記錄處開始再增加15～20cm長度作為新的記錄點(diǎn)，便于管道通過屈氏韌帶，進(jìn)入空腸，胃動(dòng)力正常者，鼻腸管前端螺旋形彎曲可在8～12h內(nèi)到達(dá)空腸，經(jīng)X線透視證實(shí)鼻腸管前端到達(dá)空腸，方可輸注EN制劑［2，3］。???2?結(jié)果　　21例均治愈出院，營養(yǎng)支持過程中2例因輸入能全力發(fā)生腹瀉，經(jīng)減慢輸注速度和調(diào)節(jié)溫度后癥狀緩解，繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持后未再出現(xiàn)類似癥狀。???3?護(hù)理???3.1?心理護(hù)

6、理?置管前向患者說明插管過程和目的及患者所需配合事項(xiàng)，向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的益處，以取得患者的合作。輸注營養(yǎng)液期間，幫助并鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增加腸道血流量，有利于營養(yǎng)液的吸收及能量的轉(zhuǎn)換與儲(chǔ)存。在開始行EN時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不適，使患者不愿繼續(xù)治療，尤其是危重癥患者本身就因氣管切開、各種引流管、疼痛的刺激等而感到不適，加上EN開始時(shí)常常需要反復(fù)嘗試，使部分患者產(chǎn)生厭倦心理。護(hù)士要耐心解釋，鼓勵(lì)患者只有順利接受EN，才能盡快轉(zhuǎn)為口服飲食，力爭早日康復(fù)［4］。患者常因突然發(fā)

7、病，高額治療費(fèi)用，以及疾病的反復(fù)，產(chǎn)生較大的心理壓力及焦慮情緒，而高度焦慮、緊張易導(dǎo)致患者心理障礙，進(jìn)而機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理［5］。???3.2?選擇合適的鼻腸管?flocare鼻腸管柔軟易彎曲，不刺激鼻腔咽喉，長時(shí)間放置患者耐受良好，管道內(nèi)有導(dǎo)引鋼絲便于插管，管壁內(nèi)有不透X線的材料，可在透視下檢查管道在體內(nèi)的位置，管道末端圓滑，防止損傷胃腸道黏膜，并有多個(gè)側(cè)孔避免發(fā)生管腔堵塞。3.3?使用合適的EN制劑?能全力為液體型，無

8、需配制，不僅使用方便減少污染，且其纖維成分能促進(jìn)腸蠕動(dòng)。???3.4?位置合適?應(yīng)確保鼻腸管前端位于空腸，避免營養(yǎng)液滴入胃或十二指腸內(nèi)反而加重病情，同時(shí)也避免液體反流引起的嘔吐和誤吸。???3.5?輸入營養(yǎng)液應(yīng)循序漸進(jìn)?第1天上午滴注5%葡萄糖鹽水或生理鹽水500ml，無不良反應(yīng)后，下午滴注能全力500ml，速度50～70ml/h，第2天予能全力1000ml，75～100ml/h，第3天以后給予能全力1500～2