胎兒窘迫及護(hù)理

《胎兒窘迫及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、胎兒窘迫及護(hù)理胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。提爾窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。（一）病因胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為3大類。1、母體因素孕婦患有高血壓、慢性腎炎、妊高征、重度貧血、心臟病心力衰竭、肺心病、高熱、吸煙、產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷、急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮、催產(chǎn)素使用不當(dāng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮過度膨脹、胎膜早破等。2、胎兒因素胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、胎兒畸形、如嚴(yán)重的先天性心血管病、母嬰血型不合引起的胎兒溶血。3、臍帶。胎盤因素臍帶因素有長(zhǎng)度異常、纏

2、繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)。狹窄、血腫、帆狀附著；胎盤因素有種植異常、形狀異常。發(fā)育障礙、循環(huán)障礙。（二）病理生理當(dāng)胎盤循環(huán)障礙或母體氧供應(yīng)量減少時(shí)，通過減少母體和胎兒的短路分流量進(jìn)行代償。胎兒則通過減少對(duì)腎與下肢血供氧的從新分部來保證心腦的血流量。胎兒缺氧后的主要病理生理變化如下：1、心血管系統(tǒng)缺氧早期，二氧化碳聚積，使心血管調(diào)節(jié)中樞興奮，胎兒率加快，若缺氧繼續(xù)存在，則直接刺激迷走神經(jīng)，使胎心減慢，而胎心仍有力。重度缺氧，刺激延髓的迷走神經(jīng)中樞，胎心率更慢，心音變?nèi)?，繼而刺激腎上腺增加分泌，交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胎心率減慢后的繼發(fā)胎心率加快。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞

3、內(nèi)酸性產(chǎn)物增多，血管通透性增強(qiáng)，易發(fā)生腦水腫。嚴(yán)重缺氧，腦血流供應(yīng)減少，大腦皮層受損，甚至局灶性壞死。3、泌尿系統(tǒng)腎血流量下降，腎內(nèi)血流量重新分布，血流主要通過腎髓質(zhì)，造成腎皮質(zhì)缺血，腎小球?yàn)V過率下降，原尿生成減少，腎功能不全。4、胃腸系統(tǒng)缺氧時(shí)腸蠕動(dòng)加快，肛門括約肌松弛引起胎糞排出。5、呼吸系統(tǒng)缺氧刺激胎兒呼吸中樞，使正常表淺的呼吸運(yùn)動(dòng)加深，將大量含皮脂腺分泌物、脫落的胎毛、角化上皮細(xì)胞和含有胎糞的羊水吸入支氣管、細(xì)支氣管及肺內(nèi)。其中的液體被吸收，碎屑停留在肺內(nèi)，胎兒娩出后延續(xù)為新生兒窒息、新生兒肺炎，出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥。6、代謝系統(tǒng)缺氧時(shí)細(xì)胞酶系統(tǒng)功能麻痹

4、，新陳代謝受抑制。二氧化碳蓄積，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。無氧酶解增強(qiáng)，乳酸堆積，發(fā)生代謝性酸中毒。（三）臨床表現(xiàn)胎兒窘迫的主要表現(xiàn)為胎心音改變、胎動(dòng)異常及羊水胎糞污染。（四）處理原則急性胎兒窘迫者，如宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒；宮頸未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，如胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察。如因催產(chǎn)素使宮縮過強(qiáng)造成胎心率減慢者，應(yīng)立即停止使用，繼續(xù)觀察，病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。（五）護(hù)理評(píng)估1、病史了解孕婦的年齡、生育史、內(nèi)科疾病史如高血壓、慢性腎炎、心臟

5、病等；本次妊娠經(jīng)過如妊高征、胎膜早破、子宮過度膨脹（如羊水過多和多胎妊娠）；分娩經(jīng)過如產(chǎn)程延長(zhǎng)（貼別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)）、催產(chǎn)素使用不當(dāng)。了解有無胎兒畸形、胎盤功能的情況。2、身心情況胎兒窘迫時(shí)，孕婦自感胎動(dòng)增加或停止。在窘迫的早期可表現(xiàn)為胎動(dòng)過頻，＞20次/24h，如缺氧未糾正或加重則胎動(dòng)轉(zhuǎn)弱且次數(shù)減少，進(jìn)而消失。胎兒輕微或慢性缺氧時(shí)，胎心率加快，＞160次/分。且不規(guī)則或減弱，以補(bǔ)充胎兒氧氣不足；如長(zhǎng)時(shí)間或嚴(yán)重缺氧，則會(huì)使胎心率減慢，＜120次/分，以減低氧的消耗。胎心率＜100次/分體式胎兒危險(xiǎn)。臨床上將羊水胎糞污染分為3度：I度污染羊水呈綠色，Ⅱ度污染羊水

6、呈黃綠色，Ⅲ度污染羊水呈渾濁的棕黃色。孕產(chǎn)婦夫婦因?yàn)樘旱纳庥鑫ｋU(xiǎn)而產(chǎn)生焦慮，對(duì)需要手術(shù)結(jié)束分娩產(chǎn)生猶豫、無助感。對(duì)于胎兒不幸死亡的孕產(chǎn)夫婦，感情上受到強(qiáng)烈的創(chuàng)傷，通常會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、抑郁、接受的過程。3、戶主檢查（1）胎盤功能檢查：出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦一般24h尿E3值急驟減少30%~40%，或于壬辰末期連續(xù)多次測(cè)定在10mg/24h一下。（2）胎心監(jiān)測(cè)：胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率＜3次/分，出現(xiàn)晚期減速、變異減速。（3）胎兒頭皮血血?dú)夥治觯簆H＜7.20。（六）可能的護(hù)理診斷氣體交換受損（胎兒）：與胎盤子宮的血流改變、血流中斷（臍帶受壓）或血流

7、速度減慢（子宮—胎盤功能不良）有關(guān)（七）預(yù)期目標(biāo)1、胎兒情況改善，胎心率在120~160次/分。2、孕婦能運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制來控制焦慮。3、產(chǎn)婦能夠接受胎兒死亡的現(xiàn)實(shí)。（八）護(hù)理措施1、孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，一般每15分鐘聽1次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)沒注意胎心變化形態(tài)。2、為手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如空口開全、胎先露部已的達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)娩出胎兒。3、做好新生兒搶救的準(zhǔn)備。（1）向孕產(chǎn)婦夫婦提供相關(guān)信息，包括醫(yī)療措施的目的、操作過程、預(yù)期結(jié)果及孕產(chǎn)婦需作的配合，將真實(shí)情況告知孕產(chǎn)夫婦，有助于減輕焦慮，也可幫助他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)。必要時(shí)

8、陪伴他們，對(duì)他們的疑慮給予適當(dāng)?shù)慕忉尅?/p>