中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病的臨床觀察.doc

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1、中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病的臨床觀察【關鍵詞】糖尿病腎病醫(yī)學中國傳統(tǒng)針刺治療中草藥　　糖尿病腎?。╠iebetichephropathy,DN）是糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病致死的重要原因之一。1998年以來用中西醫(yī)結合治療該病28例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下?！　?臨床資料　　28例病人均根據(jù)WHO糖尿病診斷標準及Mogensen的DN分期法確診為DN［1，2］，其中男15例，女13例；年齡是27～62歲，平均44歲；糖尿病病史2～12年，平均7年；糖尿病腎病程4個月～7年，平均3.67年；合并視網(wǎng)膜病變者14例，高血壓16例，冠心病5例?！　?治療方法　

2、　全部病例根據(jù)血糖水平，予達美康口服，控制空腹血糖≤8.7mmol/L，餐后2h血糖≤11.1mmol/L；合并高血壓者予依那普利口服控制舒張壓在11.3～12.6kPa；合并冠心病者予丹參滴丸口服。治療前后作血糖、腎功能、24h尿蛋白定量檢查。　　2.1針灸治療取穴：腎俞、肝俞、脾俞、足三里、三陰交、太溪、太沖，均取雙側。取腎俞、肝俞、脾俞用補法，足三里、三陰交、太溪、太沖平補平瀉。每日針刺1次，每次留針30min，10min行針1次，15次為1個療程，休息1周，連治3個療程?！　?.2中藥治療處方：熟地黃20g，淮山藥20g，山萸肉10g，茯苓15g，澤瀉15g，丹

3、皮10g，黃芪30g，丹參20g，西洋參5g，知母10g。水煎，1劑/d，3次/d，連服3個月?！　?療效觀察　　3.1療效標準臨床癥狀、體征消失，24h尿蛋白定量≤0.5g或下降2/3以上，血清肌酐降至正常范圍或較前下降1/4以上，空腹血糖降至正常范圍或較前下降1/2以上為顯效；臨床癥狀、體征改善，24h尿蛋白定量較前下降1/3以上，血清肌酐下降但未達顯效標準，空腹血糖較前下降1/3以上為有效；癥狀、體征無好轉，各項指標未達上述指標為無效。　　3.2治療結果28例患者經(jīng)治療，顯效8例，占28.57%；有效16例，站57.14%；無效4例，占14.29%。有效率85.7

4、1%?！　?.3典型病例患者男，60歲。患糖尿病10年。雙下肢浮腫，無力2月，同時感頭昏納差，睡眠差，盜汗，夜尿多，每晚3～5次，舌質(zhì)暗紅苔黃膩，脈沉無力。血壓24.0/14.02kPa。實驗室檢查空腹血糖12.7mmol/L，餐后2h血糖18.3mmol/L，尿蛋白1.87g/24h,血清肌酐163.02μmol/L，尿素氮8.24mmol/L。予依那普利20mgtid，達美康160mgBid，丹參滴丸10粒tid，同時按前法予針灸、中藥治療。治療3個月后，患者頭昏消失，雙下肢水腫消失，夜尿每晚1～2次，飲食睡眠好轉，無盜汗，血壓22.0/12.5kPa，空腹血糖7.

5、86mmol/L，餐后2h血糖12.07mmol/L，尿蛋白0.61g/24h，血清肌酐97.60μmol/L，尿素氮6.62mmol/L。隨訪6個月病情穩(wěn)定?！　?討論　　DN是糖尿病常見的嚴重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為彌漫性腎小球硬化的特異性腎損害。糖尿病患者取腎活檢，90%有腎損害，其中死于腎功能衰竭者為非糖尿病患者的17倍，死亡率6%［3］，我國DN的發(fā)病率占糖尿病總人數(shù)的20.3%～23.4%［4］，因此探索對本病的有效治療方法，顯得十分的有意義?！　呐R床觀察，本病的病機大多為肝腎氣陰兩虛，以陰虛為主，同時兼有血淤，多涉及肝、脾、腎三臟，因此治療宜培補肝腎、養(yǎng)陰清熱

6、、益氣活血。故而選用腎俞、肝俞、脾俞針刺施以補法，培補肝、脾、腎，同時脾俞配胃經(jīng)合穴足三里健脾益氣，腎俞配腎經(jīng)原穴太溪補腎利氣化水，肝俞配肝經(jīng)輸穴太沖疏肝清熱；再用補腎良方六味地黃丸加黃芪、丹參、西洋參、知母；黃芪、西洋參補氣，丹參活血，知母清虛熱，針藥合用，共達培補肝腎、養(yǎng)陰清熱、益氣活血之效?，F(xiàn)代藥理學研究證實熟地黃、淮山藥、山萸肉、黃芪、茯苓、澤瀉均有降血糖作用，黃芪具有雙向調(diào)節(jié)血糖作用，并有降脂、消除蛋白尿、提高抗病能力的功效［5］。中國醫(yī)科大學一項研究表明，六味地黃丸除能提高免疫功能、保護肝損傷和抗衰老外對降血脂、降血糖方面亦有效［6］。【參考文獻】　?。?］

7、蔣國彥.實用糖尿病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:9.　?。?］MogensenCE.Thestahesindiabeteisrenaldiaseasewithenphasisonthestageofincipientdiabeicnephropathy［J］.Diabetes,1983,32(suppl2):64.　?。?］張曼琪.加味核桃承氣湯對糖尿病鼠腎病超微結構的影響［J］.中國醫(yī)藥學報，1990，10（5）：25.　?。?］高彥彬.中醫(yī)藥辨證治療腎病100例臨床分析［J］.中醫(yī)雜志，1991；（7），31.　?。?］張