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1、辨證治療糖尿病胃輕癱臨床應(yīng)用舉隅【關(guān)鍵詞】糖尿病胃輕癱；玉女煎；平胃散；柴胡疏肝散；補(bǔ)中益氣湯；沙參麥冬湯；右歸飲1典型病例袁某，女，61歲?；?型糖尿病十余年，一直口服降糖藥二甲雙胍、格列美脲治療，空腹血糖在6.9mmol～12.1mmol之間，餐后2h血糖8.7mmol～15.6mmol之間波動(dòng)。兩年前患者出現(xiàn)不明原因的早飽，上腹部憋脹，食后尤甚，納差，乏力等表現(xiàn)，先后服用胃復(fù)安、嗎丁啉、莫沙比利等藥物治療數(shù)月，效果不甚明顯，反復(fù)發(fā)作?？淘\患者納差，早飽，上腹飽脹，體倦乏力，兩脅不適，心煩易怒，形體消瘦，善太息，面色少華，脈弦細(xì)，苔薄膩。辨證為脾胃虛弱，肝氣不舒，治以
2、健脾益胃、理氣解郁，藥物組成：炙黃芪、太子參、丹參、葛根、云苓、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金、黃連、香櫞、佛手、杭芍藥、白及、旋覆花、枳殼、炙甘草等。每日1劑，水煎服，早晚分服。5劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)前治療方案；再10劑后癥狀基本消失，改用六君子湯加減調(diào)和脾胃，20d后痊愈，隨訪1年，至今未再復(fù)發(fā)。2體會(huì)糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)理目前尚不十分明確，可能與長期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)損傷、胃植物神經(jīng)功能紊亂胃動(dòng)力低下有關(guān)［2］；也可能與長期高血糖導(dǎo)致胰高血糖素過高抑制胃腸蠕動(dòng)有關(guān)［3］。另據(jù)報(bào)道與pH的感染也可能有關(guān)［4-5］。臨床可借助胃腸X線、胃鏡、B超、胃電圖的檢查和血漿胃動(dòng)素的測(cè)定來予以
3、確診。在治療上，西醫(yī)一般采用口服胃動(dòng)力藥（如胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙比利、莫沙比利等），紅霉素小劑量靜脈滴注或者手術(shù)治療等，但由于這些藥物的副作用和其本身作用的局限性，使得治療效果并不滿意。糖尿病胃輕癱屬中醫(yī)“胃痞”的范疇，脾胃乃后天之本，主運(yùn)化升清，傳化水谷，消渴病日久使得脾胃功能受損，脾失健運(yùn)，胃氣上逆而生痞脹。在治療上，中醫(yī)藥主要采用辨證施治，若肝胃郁熱，患者表現(xiàn)為進(jìn)食困難，胸骨后不適，口渴喜冷飲，煩躁易怒，胃脘部灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦滑或弦數(shù)，治以清瀉肝胃，方藥玉女煎加減；若痰濕中阻，患者表現(xiàn)為胃脘痞滿，滿悶不適，頭暈?zāi)垦?，胸悶不適，食欲減退，惡心嘔吐，身重體倦
4、或咯痰不爽，舌淡紅苔濁膩，脈滑或滑數(shù)，治以祛濕化痰和中，方用平胃散合二陳湯加減；若肝氣郁滯，患者表現(xiàn)為胃脘不適，痞塞滿悶，食欲不振，心煩易怒，胸脅脹滿，善太息，舌淡苔薄白，脈象弦或弦數(shù)，治以疏肝解郁、理氣消痞，方用柴胡疏肝散加減；若脾胃氣虛，患者表現(xiàn)為胃脘痞塞滿悶或隱痛，食后尤甚，食欲減退，喜溫喜按，四肢不暖，氣短乏力，少氣懶言，體倦，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)或無力，治以健脾補(bǔ)益氣血，升清降濁為主，方用補(bǔ)中益氣湯加減；若肝胃陰虛，患者表現(xiàn)為胃脘痞滿，灼熱嘈雜，口燥咽干，大便干燥，舌紅少津，苔少或花剝苔，脈弦細(xì)而數(shù)，治以養(yǎng)陰益胃、滋養(yǎng)肝腎，方用沙參麥冬湯加減；若腎精虧虛，
5、患者表現(xiàn)為納差，食少便溏，腰膝酸軟，肢冷，少氣懶言，頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，治以補(bǔ)益腎精，方用右歸飲加減。采用中醫(yī)辨證施治的方法治療糖尿病胃輕癱得到了較好的療效，尤其是對(duì)改善胃動(dòng)力具有獨(dú)特的療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］MearinF，MalageladaJR.Gastroparesisanddyspepsiainpatients2withdiabetesmellitus［J］.EurJGastroenterolHepatol，1995，7（8）：717-723.［2］彭荔薰，周佩，張青萍.糖尿病病人胃排空功能的研究［J］.中國糖尿病雜志，1997，5（3）：147-1
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