外傷性遲發(fā)性血胸的護理.doc

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1、外傷性遲發(fā)性血胸的護理【關(guān)鍵詞】外傷性遲發(fā)性血胸外傷性遲發(fā)性血胸是指外傷48h后發(fā)生的胸腔積血[1]。因其發(fā)作遲、癥狀出現(xiàn)晚,如臨床認識不足,易被忽視,以至于出現(xiàn)凝固性血胸、胸腔感染、休克等并發(fā)癥。我科2006年2月~2007年7月共收治胸部外傷后遲發(fā)性血胸患者30例,現(xiàn)將護理體會報告如下。  1臨床資料1.1一般資料本組病例共30例,其中男28例,女2例。傷后入院時間15min~1天。傷后確診時間48h~15天,平均7天。經(jīng)胸片檢查或胸部B超檢查均提示有胸腔積液,胸腔穿刺抽出不凝血而確診。本組病例開放性損傷2例,閉合性損傷2

2、8例。銳器傷4例、鈍器傷26例。入院時有多根多處肋骨骨折合并其他臟器11例,單純單根多處肋骨骨折者6例,單純單根單處肋骨骨折者10例。入院時X線檢查無肋骨骨折、24h后復(fù)查X線有肋骨骨者2例,僅有胸部刺傷而無肋骨骨折者1例。本組病例入院時均無胸腔積液,均有明確的胸部外傷史,有明顯的胸痛,無胸悶及氣緊等表現(xiàn)。1.2治療方法入院后經(jīng)檢查無胸腔積液及其他并發(fā)癥者,有傷口者按常規(guī)清創(chuàng)縫合后和無傷口者均留院觀察,臥床休息,肋骨骨折者均給以胸帶固定,并根據(jù)情況給予輸液、抗炎、止血、鎮(zhèn)咳、祛痰等治療。嚴密觀察病情的變化,及早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血胸,

3、及早處理。對中量以上出血(大于500ml)者均應(yīng)行胸腔閉式引流、若短時間內(nèi)大量胸腔積血伴循環(huán)不穩(wěn),說明出血量大,應(yīng)盡早手術(shù)[2]、對少量積血者予以密切觀察、保守治療。1.3結(jié)果30例患者中,2例經(jīng)手術(shù)治療,20例中量胸腔積液患者均行胸腔閉式引流和輸液、抗炎、止血等治療,8例少量胸腔積液者僅給予輸液、抗炎、止血等治療。30例患者治療過程中均配合良好的護理后痊愈出院。  2護理2.1加強心理護理,保持情緒穩(wěn)定,避免遲發(fā)性血胸的發(fā)生患者多因疼痛而易出現(xiàn)躁動不安,脾氣暴躁。護士應(yīng)當(dāng)向患者講解遲發(fā)性血胸的危害性和保持情緒穩(wěn)定的重要性。本

4、組病例中曾有1例胸部刀刺傷患者于傷后第5天與人吵架后出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣緊。經(jīng)B超檢查提示有胸腔積液,胸穿抽出不凝血而確診。2.2體位護理患者應(yīng)取半臥位休息至少1周,盡量避免用力活動。此體位既能減少患者疼痛又能防止肋骨斷端移位而刺破胸壁小血管、肋間血管或肺,也可防止肺裂傷及胸壁小血管撕裂處的血凝塊脫落而造成出血。2.3觀察生命體征,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及早處理2若患者生命體征不穩(wěn)定,或突發(fā)胸痛、胸悶、氣緊、暈倒等應(yīng)警惕血胸發(fā)生,同時作好緊急處理的準(zhǔn)備,避免意外情況的發(fā)生,從而避免醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的發(fā)生。2.4保持胸廓固定穩(wěn)妥,避

5、免胸廓劇烈活動胸帶固定松緊應(yīng)適宜以固定后能伸入1指或患者有輕微緊繃感為宜。過松起不了固定作用,過緊易造成骨折斷端移位和患者感覺不適而不予配合。2.5避免胸腔感染傷后根據(jù)醫(yī)囑給予足夠量的敏感抗生素和祛痰藥。鼓勵患者咳嗽、排痰,如痰液粘稠、不易咳出應(yīng)遵醫(yī)囑給予慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶加生理鹽水氧氣霧化吸入[3]或鹽酸氨溴索加生理鹽水氧氣霧化吸入,以達到稀釋痰液、利于排出、避免感染的目的。2.6胸腔閉式引流的護理保持引流通暢,密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量。如果引流管內(nèi)血性液流出量超過100ml/h,提示有活動性出血,應(yīng)立即

6、與醫(yī)生聯(lián)系處理[3]。2.7飲食護理指導(dǎo)患者合理飲食,給予纖維豐富的食物,保持大便通暢,必要時給予緩瀉劑[4],避免用力排便造成胸廓活動度過大,導(dǎo)致胸腔內(nèi)出血。本組病例中曾有1例于傷后10天因用力排便時突感胸痛、胸悶、大汗,經(jīng)X線檢查提示胸腔大量積液?! ?討論  胸部外傷后應(yīng)警惕本病的發(fā)生,特別是鈍性胸部外傷多根多處肋骨骨折伴移位者。胸壁固定要穩(wěn)固,特別浮肩要固定1個月以上,并根據(jù)醫(yī)囑給予足夠的抗生素和祛痰藥,避免肺部感染、避免劇烈咳嗽;傷后應(yīng)臥床休息,減少活動,以防繼發(fā)性損傷;僅一側(cè)肋骨骨折、鎖骨骨折,觀察過程中也不可忽視

7、對胸部的檢查;同時應(yīng)注意胸廓無骨折的胸部外傷患者,也有可能出現(xiàn)遲發(fā)性血胸;傷后1個月內(nèi)應(yīng)定期進行胸部X線檢查;傷后癥狀好轉(zhuǎn),再次出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣緊等應(yīng)考慮遲發(fā)性氣胸發(fā)生的可能[2]。【參考文獻】1房炳華,張景松,孔慶國.外傷性遲發(fā)性血胸30例診治體會.濱洲醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,29(1):61-62.2陶永忠.50例外傷性遲發(fā)性血胸的診治.創(chuàng)傷外科雜志,2007,8(3):278.3黃聚香.改良式腋下小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的護理體會.中華實用護理醫(yī)藥雜志,2008,8(3):267.4趙麗青.自發(fā)性氣胸的病情觀察及護理.中

8、華實用護理醫(yī)藥雜志,2008,8(3):268.2

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