多胎妊娠226例分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的臨床分析.doc

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1、多胎妊娠226例分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的臨床分析【摘要】目的探討多胎妊娠分娩時(shí)機(jī)及分娩方式對(duì)圍產(chǎn)兒的存活及預(yù)后的影響。方法回顧性分析余干縣婦幼保健院2004年1月至2008年12月收治的226例多胎妊娠分娩時(shí)機(jī)及分娩方式與圍產(chǎn)兒存活及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果對(duì)于胎齡<34周的圍產(chǎn)兒，其死產(chǎn)、窒息率、早期死亡率明顯高于胎齡≥34周者，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而胎齡≥34周的剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)兒窒息率、死亡率與陰道分娩者相比，前者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，后者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);陰道分娩者中，胎位為臀/

2、臀、臀/頭位者，其圍產(chǎn)兒窒息率、死亡率均明顯高于胎位為頭/頭、頭/臀位者，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論合理選擇多胎妊娠分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，對(duì)降低新生兒窒息率，提高圍產(chǎn)兒生存率有著重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】多胎妊娠;分娩時(shí)機(jī);分娩方式;胎位;發(fā)生率近年來，由于現(xiàn)代助孕技術(shù)及促排卵藥物的應(yīng)用，使多胎妊娠的發(fā)生率有了明顯的提高。多胎妊娠的早產(chǎn)率、難產(chǎn)率、合并妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血及圍產(chǎn)兒死亡率均明顯高于單胎妊娠。如何處理多胎妊娠，降低圍產(chǎn)兒病死率及其預(yù)后，已成為產(chǎn)科工作者面臨的重要課題之一。本文現(xiàn)就余干縣婦幼保健院20

3、04年1月至2008年12月期間分娩的226例多胎妊娠的資料進(jìn)行回顧性分析如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料2004年1月至2008年12月，余干縣婦幼保健院共分娩孕產(chǎn)婦21572例。多胎妊娠226例，發(fā)生率為1.05%，略低于文獻(xiàn)報(bào)道[1]。其中雙胎妊娠224例，三胎妊娠2例。孕產(chǎn)婦年齡為17～43歲，平均(25.7±4.57)歲。初產(chǎn)婦88例，占38.9%;經(jīng)產(chǎn)婦138例，占61.1%;早產(chǎn)64例，足月產(chǎn)162例。胎膜早破孕產(chǎn)婦108例，其中胎膜早破至早產(chǎn)50例。新生兒窒息71例，圍產(chǎn)兒死亡36例?！　?.2多胎妊娠胎位類型頭/頭位

4、156例，占69.0%;頭/臀位30例，占13.3%;臀/臀位21例，占9.3%;臀/頭位10例，占4.4%;橫/橫位3例，占1.3%;頭/橫位2例，占0.9%;橫/頭位1例，臀/橫位1例，臀/臀/臀位1例，頭/臀/頭位1例，各占0.5%。其中第一胎胎位不正占15.9%，第二胎胎位不正占26.1%，與臂先露有關(guān)者占34.7%?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　2.1多胎妊娠分娩時(shí)機(jī)與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系見表1?！”?3妊娠孕周與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系如表1示：226例多胎妊娠孕婦中，早產(chǎn)64例(雙胎63例，三胞胎1例)，早產(chǎn)率為28.3%

5、;早產(chǎn)圍產(chǎn)兒死亡31例，死亡率為24.0%。足月妊娠162例(雙胎161例，三胞胎1例)，足月圍產(chǎn)兒死亡5例，死亡率為1.5%。足月圍產(chǎn)兒死亡率與早產(chǎn)兒相比，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。226例多胎妊娠圍產(chǎn)兒454例中，<2500g低體重兒121例，占26.7%;≥2500g正常體重兒331例，占73.3%;無巨大兒發(fā)生。　　對(duì)胎齡<34周的圍產(chǎn)兒，其死產(chǎn)率、窒息率、早期死亡率分別為3.1%、56.3%、56.3%;胎齡≥34周的圍產(chǎn)兒，其死產(chǎn)率、窒息率、早期死亡率分別為0.7%、12.6%、2.6%;兩者相比，差

6、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?！　?.2多胎妊娠分娩方式與新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)系見表2。表2不同分娩方式對(duì)新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率的影響如表2所示，<34周的多胎妊娠孕婦16例中，剖宮產(chǎn)2例(均為早破水，初產(chǎn)、胎位分別為橫/橫位、臀/臀位而急診入院剖宮產(chǎn))，陰道分娩14例;圍產(chǎn)兒32例中，體重<2500g者31例(極低體重10例)，≥2500g者1例;圍產(chǎn)兒死亡2例(剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)兒早期死亡1例，陰道分娩早期死亡17例)，圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)62.5%;新生兒窒息17例(死胎1例除外)，剖宮產(chǎn)兒發(fā)生率為25.0%，陰道分娩

7、兒發(fā)生率為59.3%，兩者相比，差異顯著(P<0.05)?！?4周的多胎妊娠孕婦210例中，剖宮產(chǎn)74例，剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)兒168例，其中1minApgar評(píng)分<7分者8例，占4.8%;圍產(chǎn)兒死亡3例，均為早期死亡(1例為畸形兒，2例早產(chǎn)，橫/橫位剖宮產(chǎn)兒)，占1.8%;經(jīng)陰道分娩136例(134例雙胞胎，2例三胞胎)，圍產(chǎn)兒454例中，1minApgar評(píng)分<7者，43例(2例死胎除外)，占17.1%;圍產(chǎn)兒死亡13例中，死產(chǎn)及早期死亡圍產(chǎn)兒占4.4%。比較圍產(chǎn)兒窒息率，剖宮產(chǎn)組明顯低于陰道分娩組(P<0.05);而圍產(chǎn)兒

8、死亡率，剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?！　?.3陰道分娩圍產(chǎn)兒胎位與圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)系見表3。如表3所示：除3例死胎外，頭/頭、頭/