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《脊髓損傷的作業(yè)治療》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、脊髓損傷的作業(yè)治療一、定義脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI)是由于外傷、疾病和先天因素導致神經(jīng)損傷平面以下的感覺和運動功能部分或全部障礙,使患者喪失部分或全部勞動能力、生活自理能力和工作能力的神經(jīng)損傷,是康復治療的對象之一?!?概述二、流行病學20-45例/百萬人口/年,美國68/百萬人口/年,中國北京。年齡:<40歲者,約占80%性別:男:女---4:1原因:交通意外、運動損傷、墜落傷等。三、解剖和生理---脊柱25塊椎骨組成--7頸椎--12胸椎--5腰椎--1骶椎/尾椎31個脊髓
2、節(jié)段中:頸段——8節(jié)(C1~8)胸段——12節(jié)(T1~12)腰段——5節(jié)(L1~5)骶段——5節(jié)(S1~5)尾段——1節(jié)(Co1)四、脊髓損傷常見原因外傷性脊髓損傷高處墜落交通事故暴力打擊體育運動及刀槍傷等非外傷性脊髓損傷脊髓炎脊柱結核脊柱畸形脊柱或脊髓腫瘤等五、脊髓損傷分類損傷程度完全性不完全性損傷平面截癱四肢癱六、功能障礙的特點運動、感覺障礙呼吸、循環(huán)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙排尿障礙§2作業(yè)評定SCI康復評定-損傷平面損傷平面判定:通常指運動感覺功能仍然完好的最下端的脊髓節(jié)段水平。關鍵肌(keymu
3、scle)關鍵感覺點(keysensoryareas)關鍵肌--運動平面C5肘屈肌C6腕伸肌C7肘伸肌C8指深屈肌T1小指外展肌L2髖屈肌L3膝伸肌L4踝背屈肌L5拇長伸肌S1踝跖屈肌關鍵肌--運動平面最尾端平面的肌力在3/5級或以上,而相鄰頭端的肌力都在4-5/5級,即確定為3/5的那個平面。每群肌肉5分,兩側共100分。關鍵點--感覺平面28對皮區(qū)感覺關鍵點每部位檢查兩種感覺:針刺覺和輕觸覺,并按三個等級分別打分:感覺不到=0/感覺受損=1/正常=2兩側總記分112分感覺關鍵點注意主要以運動平面為依
4、據(jù),除T2-L1記錄:左右兩側分別進行SCI康復評定—完全/不完全損傷骶部殘存是不完全損傷的重要特征。SCI康復評定—功能預測針對完全性脊髓損傷患者,見下表損傷不能輪椅依賴程度輪椅獨立程度獨立平面步行大部分中度輕度基本完全步行C1-3√C4√C5√C6√C7~T1√T2~T5√T6~T12√①L1~L3√②L4~S1√③①可進行治療性步行:需佩戴帶骨盆托的髖膝踝足矯形器,借助雙腋拐短暫步行;②可進行家庭性步行:可在室內行走,但行走距離不能達到900米;③可進行社區(qū)性步行:穿戴踝足矯形器,能上下樓梯,能獨
5、立進行日?;顒樱苓B續(xù)行走900米以上?!?作業(yè)治療一、作業(yè)治療目的防治并發(fā)癥訓練殘存功能日常生活自理回歸家庭,回歸社會二、治療階段第一階段:以床邊訓練為主;第二階段:獲得各種能力為主;第三階段:適應家庭、適應社會的的訓練第一階段作業(yè)治療以預防關節(jié)攣縮、浮腫變形等繼發(fā)病癥為主要內容。該階段禁止做損傷部位關節(jié)的運動以及受傷部位負重或者需要做抵抗運動的動作。1、良肢位保持作業(yè)治療師必要時應選擇適當?shù)膴A板類型,并準確的組合和使夾板適合患者的功能需求。2、關節(jié)活動度的維持3、預防手部浮腫臥床時,利用枕頭將上肢托
6、起,使上肢位置高于肩部。4、肌力維持、強化訓練5、自助具的制作例如,呼喚鈴的操作方法,需根據(jù)患者的機能水平進行改制,設法將其盡可能接近患者,并將開關設計為利用按動、呼吸等方式以便患者操作。另外,最好將電視、收音機、閱讀臺及閱讀燈等的開關也設計成為患者能夠自行控制的形式。6、心理支持第二階段這個時期最重要是預防坐骨、股骨粗隆和骶骨骨性突起部位的壓瘡,同時開展相適應的各種機能訓練。1、從臥床到坐位的適應性訓練最初通常會引起體位性低血壓,一般表現(xiàn)是面色蒼白、出冷汗、眩暈等。及時調節(jié)至直立的角度2、關節(jié)活動度的
7、維持、擴大訓練和肌力強化訓練3、功能性訓練功能性訓練應盡早開始訓練時,從簡單到復雜的功能性活動中掌握各種姿勢下的運動控制能力4、矯形器的選用以頸部為例,針對不同損傷節(jié)段介紹一下具體作業(yè)治療的內容和方法??!C4損傷C4損傷的患者僅僅殘存顏面部、頸部的運動機能以及上舉肩胛骨的能力。坐位平衡能力喪失,上肢的操作能力喪失。作業(yè)療法的重心放在以下幾個方面:①強化頸部周圍肌群的肌力。②設計、改制能夠保持平衡坐位的輪椅并提高坐位耐久能力。③嘗試使用利用下頜控制的電動輪椅.④環(huán)境控制系統(tǒng)(environmentalco
8、ntrolunite,ECU)的利用。C5損傷C5損傷的患者具有肩關節(jié)外展、伸展、屈曲、內外旋,肘關節(jié)屈曲的功能。作業(yè)療法應注重在以下幾個方面進行:①強化殘存的機能。A.肌力強化。B.提高坐位耐久力。②利用殘存的機能。A.用雙手夾住塑料球或其他物體,并將其移動到另外的位置。B.臀部的減壓動作。C.在輪椅的手輪表面纏繞膠皮帶,同時患者戴上膠皮防滑手套,進行驅動輪椅的訓練。C6損傷C6水平損傷的患者,肩胛骨的固定能力有明顯改善,肩關節(jié)出現(xiàn)內收功