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《胃食管反流病的治療現(xiàn)狀》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、GRED研究進展中的幾個問題胃食管反流病(GERD)定義GastroesophagealRefluxDisease(GERD)是一種消化系統(tǒng)常見病異常的胃內(nèi)容物反流入食管,引起燒心等癥狀30%患者可產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥,對生活質(zhì)量有顯著影響目前許多學者認為GERD分為三種表現(xiàn)形式:糜爛性食管炎(EE)非糜爛性反流病(NERD)Barrett食管近代對GERD的認識目前沒有全球統(tǒng)一的定義GERD的癥狀和并發(fā)癥經(jīng)常被混淆Barrett食管定義?;煜S多食管外癥狀與GERD關(guān)系尚待證實目前為什么還需要全球性定義:VakilNetal.AmJG
2、astroenterol,2006inpressGERD是一種由胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀或并發(fā)癥的疾病食管綜合征食管外綜合癥癥狀綜合征伴食管損傷的綜合征已證實相關(guān)可能相關(guān)典型反流綜合征反流胸痛綜合征反流性食管炎反流性狹窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽綜合征反流性喉炎綜合征反流性哮喘綜合征反流性蛀牙綜合征咽炎鼻竇炎特發(fā)性肺纖維化復發(fā)性中耳炎GERD的最新全球定義VakilNetal.AmJGastroenterol,2006inpressWhereisNERD?Typicalrefluxsymptoms,noendoscopy=
3、TypicalrefluxsyndromeTypicalsymptoms,negativeendoscopy:NERD,partoftypicalrefluxsyndromeTypicalsymptoms,injurytotheesophagus:refluxesophagitis定義和診斷標準是以病人為中心即病人主訴癥狀是否讓他們感到不適病人的癥狀必須符合診斷標準:即癥狀讓病人感到不適或食管存在病變--可以通過癥狀是否讓患者感到不適來預防過度的診斷--出現(xiàn)較少的嚴重癥狀必須符合診斷標準全球定義基本情況介紹VakilNetal.Am
4、JGastroenterol,2006inpressHeartburnandregurgitationarethecardinalsymptomsofrefluxdiseaseSTATEMENTVote%Agree100%Inpopulationbasedstudies,mildsymptomsoccurringtwoormoredaysaweek,ormoderate/severesymptomsoccurringmorethanonedayaweek,areoftenconsideredtroublesomebypatients
5、STATEMENTVote%Agree97%典型的燒心和反流癥狀如果使患者感到不適就足以診斷GERD夜間酸反流會導致睡眠障礙許多GERD患者存在上腹痛,可能這是一種主要癥狀一些患者的反流相關(guān)癥狀與運動有關(guān)非糜爛性反流病由于沒有明顯食管損害的依據(jù),故歸為一種有癥狀的反流綜合征GERD的主要癥狀VakilNetal.AmJGastroenterol,2006inpress存在GERD相關(guān)胸痛的病人可能有缺血性心臟病相似的癥狀這一部分患者可能沒有燒心和反流食管運動異常是引起胸痛的少見原因GERD必須與心臟病鑒別VakilNetal.AmJ
6、Gastroenterol,2006inpressBarrett食管由N.R.Barrett在1950年首先描述:食管遠端的正常鱗狀上皮被柱狀上皮所替代,其受累長度≥3cm,稱為長段Barrett食管(Long-segmentBarrett'sEsophagus,LSBE)。Barrett食管最初概念Barrett食管目前定義《1998年美國胃腸病學會》Barrett食管目前定義:食管遠端組織活檢有腸化生柱狀粘膜存在。而不足3cm,稱為短段Barrett食管(Short-segmentBarrett’sEsophagus,SSBE)
7、。EndoscopicabnormalitysuggestiveofBarrett’sesophagus=ESEM(endoscopicallysuspectedesophagealmetaplasia).DonotusethetermBarrettsesophagusNometaplasia=NodiagnosisofBarrett’sesophagusGastricmetaplasia=Barrett’sesophagus,GM+SpecializedIntestinalmetaplasia=Barrett’sesophagus
8、,SIM+Barrett’sesophagusVakilNetal.AmJGastro2006;101?(8),?1900-1920HiatusHerniaDiaphragmnarrowsstomachwellbelowjunctio