13.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理要點【ppt課件】

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理要點科右前旗人民醫(yī)院腦外科白夢斯?fàn)I養(yǎng)營養(yǎng)是生物生長、生存的基礎(chǔ)，是病人抵御外來侵害、維護(hù)生理功能、修復(fù)組織、恢復(fù)健康的底物；能量是細(xì)胞、組織、器官、生理機(jī)能運動的能源;蛋白質(zhì)與生命的所有形式有關(guān)、機(jī)體的每一個細(xì)胞都含有蛋白質(zhì)的成分、并不斷地被消耗與更新。合理營養(yǎng)支持的重要性蛋白分解——繼發(fā)肌肉組織嚴(yán)重消耗、器官功能降低過度脂解和再酯化——組織被脂肪浸潤——康復(fù)延遲、組織修復(fù)和免疫功能抑制，器官功能障礙和衰竭的發(fā)生。臟器功能支持治療的一個重要組成部分通過營養(yǎng)底物的提供來維持組織、器官結(jié)構(gòu)與功能，

2、通過對代謝的調(diào)理，以降低分解代謝，促進(jìn)合成代謝，提高危重病人營養(yǎng)支持的效果，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。營養(yǎng)攝入營養(yǎng)消耗營養(yǎng)需求營養(yǎng)不良并發(fā)癥疾病免疫功能受損并發(fā)癥增加傷口愈合延遲引起下述功能肌肉萎縮和肌無力：呼吸、心臟、運動功能等吸收不良：小腸結(jié)構(gòu)改變死亡率增加住院期延長營養(yǎng)不良的原因和結(jié)果醫(yī)療費用增高5如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)這個重危病人就有救了Mettem.berger,MD,PH.D,DEAAA10-yearsurveyofnutritionalsupportInAsurgeryICU:1986-1995Nu

3、rtrition13;1997(10):870-877腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則“當(dāng)胃腸道有功能，能安全使用時，使用它”ESPENGuidelines,ClinicalNutrition(2006)25,210~223.進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)：-------目的新認(rèn)識曾經(jīng)：主要是“提供人體多少營養(yǎng)物質(zhì),多少能量”現(xiàn)在：更主要是“幫助胃腸道功能盡早的恢復(fù)”從而“提高人體的免疫功能”“幫助危重病人盡快預(yù)后”“最終節(jié)省醫(yī)療費用”10危重病人EN治療的護(hù)理管理危重病人EN途徑的選擇危重病人EN喂養(yǎng)的方式危重病人EN并發(fā)癥的預(yù)防11危重

4、病人EN途徑的選擇營養(yǎng)途徑的改變20世紀(jì)70年代：當(dāng)病人需要營養(yǎng)時首選靜脈營養(yǎng)20世紀(jì)80年代：當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng)20世紀(jì)90年代：當(dāng)腸道有功能，使用它當(dāng)前：隨著EN給予途徑的建立、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和輸注技術(shù)的進(jìn)步，使重癥患者在胃腸功能障礙的情況下進(jìn)行EN成為了現(xiàn)實。“如果能夠使用腸內(nèi)營養(yǎng)就盡量使用它”已經(jīng)成為營養(yǎng)支持治療的一個格言12危重病人EN途徑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采用以下幾種途徑進(jìn)行：1、經(jīng)鼻胃管途徑適用于短期營養(yǎng)支持的病人。優(yōu)點：簡單、易操作缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼

5、吸道感染的發(fā)生率增加2、經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)適用于有胃反流或肺誤吸風(fēng)險的病人。優(yōu)點：使返流與誤吸的發(fā)生率降低，病人對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加。缺點：要求在喂養(yǎng)的開始階段，營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高。13危重病人EN途徑的選擇3、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥病人。優(yōu)點：去除了鼻管；減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管。4、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風(fēng)險、胃動力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。優(yōu)點：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外；減少了返流與

6、誤吸風(fēng)險；在喂養(yǎng)的同時可行胃十二指腸減壓；可長期留置。14危重病人EN途徑的選擇推薦意見：對不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營養(yǎng)胃潴留、連續(xù)鎮(zhèn)靜或肌松、腸道麻痹、急性重癥胰腺炎或重度顱腦損傷的病人中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會營養(yǎng)支持指南200615經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng)理想的途徑鼻空腸管途徑-需要腸內(nèi)營養(yǎng)6周以內(nèi)空腸造口途徑-手術(shù)中或內(nèi)鏡造口置管，長期應(yīng)用＞6周內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口+空腸置管-適合十二指腸梗阻、胰腺炎病人反流、誤吸的發(fā)生率降低，病人耐受好16管飼喂養(yǎng)的方式推注-增加護(hù)士工作量間歇性

7、重力滴注-速度不易控制營養(yǎng)泵持續(xù)輸注17腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應(yīng)證一次性輸注操作簡單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者間歇性重力滴注操作簡單患者有較多的活動時間胃腸道并發(fā)癥仍較多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空腸造口的患者目前臨床腸內(nèi)營養(yǎng)泵的專家建議－兩種喂養(yǎng)模式間歇式持續(xù)勻速滴注：適合于進(jìn)行胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者使用優(yōu)勢：①利于胃的排空，減少誤吸、反流的發(fā)生率；②“頓服”的喂養(yǎng)模式，利于控制危重患者的血糖；③“頓服”的喂養(yǎng)，更接近于生理

8、模式，利于胃腸道功能的恢復(fù)。連續(xù)式勻速滴注：適合于進(jìn)行腸腔喂養(yǎng)的患者使用優(yōu)勢：①利于腸腔營養(yǎng)的吸收；②利于腸道功能的啟動。19大多數(shù)情況下建議使用：營養(yǎng)泵持續(xù)輸注方式進(jìn)行管飼喂養(yǎng)可以精確控制輸注速度和輸注量。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。管飼喂養(yǎng)的方式20輸注泵顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率100位通過經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口（PEG）進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，隨機(jī)分為兩組采用兩種方式輸注11.Shan