中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的進(jìn)展

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1、中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎研究進(jìn)展廣州中醫(yī)藥大學(xué)劉友章慢性萎縮性胃炎（CAG）定義：以胃粘膜上皮和腺體萎縮，粘膜變薄，粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生，不典型增生為特征的慢性胃病。是消化系統(tǒng)疾病中常見病和難治病之一。臨床癥狀：以上腹脹痛、納少噯氣、消瘦乏力為主要表現(xiàn)。本病發(fā)病緩慢、病情頑固、病勢纏綿、施治棘手。中醫(yī)將本病歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“腹脹”等范疇。慢性萎縮性胃炎（CAG）報(bào)道:CAG占胃鏡檢查數(shù)13.8%[1]，胃癌高發(fā)區(qū)28.1%。CAG是胃癌最重要的癌前疾病[2]，尤其與胃息肉同時(shí)存在，CAG腸化合并中度至高度不典型增生時(shí)可發(fā)生癌變。西醫(yī)治療---不理想，中醫(yī)藥治療--

2、-有優(yōu)勢[1]危北海。慢性萎縮性胃炎的臨床研究。陜西中醫(yī)，1987，8（7）[2]陳方芝。中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的進(jìn)展。陜西中醫(yī)，1989，10（2）病因病機(jī)（1）外邪犯胃：初起：過食生冷嗜食辛辣肥甘酗酒飲食自倍[3]勞紹賢。慢性萎縮性胃炎的臨床研究。陜西中醫(yī)，1987，8（7）寒積胃中濕熱內(nèi)生食滯中焦損傷胃氣病因病機(jī)（1）外邪犯胃：久?。貉鲎铓鉂駸醿?nèi)生熱傷胃津[3]勞紹賢。慢性萎縮性胃炎的臨床研究。陜西中醫(yī)，1987，8（7）虛實(shí)夾雜現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為：刺激性飲食如濃茶、酒精、過熱、過酸食物胃粘膜急性炎癥病變慢性胃炎CAG病因病機(jī)（2）肝氣郁結(jié)：精神抑郁惱怒傷肝[3]勞紹賢。慢性萎縮性胃炎的臨

3、床研究。陜西中醫(yī)，1987，8（7）肝胃不和肝胃氣滯氣郁化火現(xiàn)代醫(yī)學(xué):肝郁氣滯植物N紊亂幽門功能失調(diào)膽汁返流、膽汁、膽鹽反復(fù)刺激減弱胃粘膜屏障對離子的通透功能氫離子反彌散入胃粘膜加重炎癥的發(fā)生和發(fā)展。病因病機(jī)（3）脾虛胃弱：病后勞倦饑飽失宜過于憂思先天稟賦虛弱[3]勞紹賢。慢性萎縮性胃炎的臨床研究。陜西中醫(yī)，1987，8（7）中氣虛損陽損及陰寒凝血滯血脈瘀滯中醫(yī)脾虛與體質(zhì)有關(guān)發(fā)病機(jī)理：自身免疫、變態(tài)反應(yīng)病因病機(jī)[6]甘淳。消胃痞方治療萎縮性胃炎臨床觀察。中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1994，2（1）李氏認(rèn)為[5]：胃陽虛--淺表性胃炎--氣分，胃陰虛--CAG--血分。甘氏[6]：氣虛多瘀脾胃不足

4、，氣陰不足為本氣滯血瘀，濕熱邪毒為標(biāo)。[5]李玉奇。以癰論治102例萎縮性胃炎臨床總結(jié)。中國醫(yī)學(xué)報(bào)，1981，2（2）病因病機(jī)周氏認(rèn)為[7]：幽門螺旋桿菌（HP）感染與胃粘膜的損傷有極密切關(guān)系。研究結(jié)果表明:活動(dòng)性慢性胃炎患者幽門螺旋桿菌檢出率達(dá)90%左右，且在胃體，胃竇的任何病變部位均可檢出。[7]周瑩。慢性胃炎、潰瘍病幽門彎曲菌檢出陽性病例療效分析。云南中醫(yī)雜志，1991，12（2）2、辨證分型現(xiàn)行中醫(yī)藥高等學(xué)校所用的六版教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將CAG歸為“胃痞”的范疇，并提出5種辨證分型。屬“實(shí)痞”的有“邪熱內(nèi)陷”、“飲食停滯”、“痰濕內(nèi)阻”、“肝郁氣滯”；屬“虛痞”的有“脾胃虛弱”。2、辨

5、證分型由于各地氣候、患者體質(zhì)等的差異，以及臨床收集的病歷數(shù)、分型依據(jù)的不同，中醫(yī)學(xué)對CAG的分型種類繁多。根據(jù)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為CAG以“脾胃氣虛”、“肝胃不和”、“氣滯血瘀”、“胃陰不足”、“脾胃濕熱”居多。這與過去的報(bào)道及教材辨證分型相類似[8]。[8]林小武。中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎臨床研究進(jìn)展。北京中醫(yī)，1999，（1）2、辨證分型陳伯咸教授[9]認(rèn)為：胃為戊土，屬腑，以通降為順，然其受納、腐熟，全靠肝的疏泄條達(dá)。從病理上來看，肝木過盛可乘脾傷胃，即“肝木乘土”，而肝木過弱也不能疏通脾胃，使受納、腐熟受阻。因此陳老的治則為疏肝運(yùn)脾。[9]李漢文、周繼友。陳白咸教授從

6、肝論治萎縮性胃炎。山東中醫(yī)雜志，1995，14（11）2、辨證分型河南老中醫(yī)張明昌[10]認(rèn)為：慢性胃炎以虛實(shí)夾雜為多，其用藥根據(jù)胃腑“實(shí)而不滿”之特點(diǎn)，常使“補(bǔ)而不滯”。他指出久病必傷氣血，所以方中既用黃芪、黨參，也用烏梅、木瓜、甘草、山楂等酸甘化陰之品，還會(huì)加少許理氣如陳皮、砂仁、枳殼和活血藥如三七、延胡索、丹參等。[10]林國裕、宋靖范、林淑瓦。張明昌治療萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)。河南中醫(yī)，1999，19（2）2、辨證分型路志正[11]認(rèn)為：初期--肝郁氣滯和脾胃虛寒多見自擬蘇樸飲--疏肝和胃小建中湯加味--溫脾和胃。中期--脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)和胃陰不足多見四逆散加味--補(bǔ)脾化濕自擬石斛梅花湯--補(bǔ)陰

7、和胃[11]楊麗芬。路治正治療萎縮性胃炎伴胃腺異型增生的經(jīng)驗(yàn)。中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，14（2）2、辨證分型路志正[11]認(rèn)為：末期--氣陰兩傷和津枯血瘀參荷二梅湯--益氣養(yǎng)陰；失笑散合芍藥甘草湯加味--通絡(luò)化瘀。[11]楊麗芬。路治正治療萎縮性胃炎伴胃腺異型增生的經(jīng)驗(yàn)。中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，14（2）2、辨證分型[12]王長洪。董建華治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，（4）