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1、甲狀腺疾病鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院任瀟毅甲狀腺解剖生理概要位置：甲狀軟骨下方、氣管的兩旁形態(tài)：蝴蝶狀，兩葉一峽部大?。?0g包膜：固有膜、外科膜血液及淋巴循環(huán)：動(dòng)脈：上動(dòng)脈（頸外）下動(dòng)脈（鎖骨下）靜脈：上、中（頸內(nèi)）、下（無(wú)名靜脈）淋巴回流入頸深淋巴結(jié)甲狀腺解剖生理概要周圍重要的組織、器官：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)甲狀旁腺生理功能：下丘腦-垂體-甲狀腺的反饋及負(fù)反饋調(diào)節(jié)一、單純性甲狀腺腫(simplegoiter)病因：甲狀腺素原料（碘）缺乏甲狀腺素需要量增高甲狀腺素合成及分泌障礙病理：缺碘或甲狀腺素↓→TSH↑→彌漫性甲狀腺腫→結(jié)節(jié)性甲狀腺腫→
2、囊性變、鈣化、（甲亢、癌變）臨床表現(xiàn)女性多見甲狀腺腫大：早期：彌漫性、對(duì)稱性腫大，表面光滑，質(zhì)地柔軟病情發(fā)展：一或兩側(cè)捫及結(jié)節(jié)，囊性變囊內(nèi)出血時(shí)可迅速增大壓迫癥狀：氣管、食管、喉返神經(jīng)、頸靜脈極少可：甲亢、癌變預(yù)防集體預(yù)防：補(bǔ)充加碘鹽10～20kg鹽加碘化鉀（鈉）1g注射碘油治療原則生理性甲狀腺腫：補(bǔ)碘20歲以下彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺素手術(shù)指征：壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺腫影響工作者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有癌變者二、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的外科治療原因：原發(fā)性甲亢：最常見，20-40歲，腺體對(duì)稱性彌漫性腫
3、大，常伴有突眼繼發(fā)性甲亢：常繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年后出現(xiàn)甲亢，40歲以上，兩側(cè)不對(duì)稱，結(jié)節(jié)狀，無(wú)突眼，易發(fā)生心肌損害高功能腺瘤：少見，單發(fā)，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織萎縮，無(wú)突眼診斷臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大、性情急噪、易激動(dòng)、失眠、手顫、怕熱、多汗、皮膚潮濕、食欲亢進(jìn)但消瘦、心悸、脈快（100次/分以上）、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂、無(wú)力、易疲勞。其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，常可作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志特殊檢查方法基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：安靜、空腹兩種方法基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111正常值為±10%+20%～30%
4、為輕度甲亢+30%～60%為中度甲亢+60%以上為重度甲亢特殊檢查方法甲狀腺攝131碘率測(cè)定：正常甲狀腺24小時(shí)攝131碘為入體總量的30%～40%如在2小時(shí)內(nèi)攝131碘為入體總量的25%，或24小時(shí)攝131碘超過(guò)入體總量的50%且高峰前移血清T3、T4測(cè)定：T3可高出正常4倍，T3更敏感外科治療對(duì)于中度以上的甲亢手術(shù)是常用而有效的治療方法，治愈率90%～95%、死亡率低于1%缺點(diǎn)：有一定的并發(fā)癥4%～5%的病人甲亢復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退手術(shù)治療指征繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體較大，有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫抗甲狀腺藥物
5、或131碘治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥有困難者孕早、中期有以上指征者手術(shù)禁忌證青少年患者癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜，控制心率及心力衰竭術(shù)前檢查：頸部X線檢查心臟檢查喉鏡檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定術(shù)前準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備：術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率兩種方法1、先用抗甲狀腺藥物，甲亢癥狀控制后，應(yīng)用碘1～2周2、開始即應(yīng)用碘2～3周甲亢癥狀控制后手術(shù)，少病人用碘2周后癥狀減輕不明顯，在服用碘的同時(shí)，加用硫氧嘧啶類藥物，直到癥狀基本控制，停用硫氧嘧啶類藥物，繼續(xù)單獨(dú)服用碘1～2周注意：硫氧嘧啶類藥物可使甲狀腺腫大、充血，
6、不利于手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備碘的作用及服用方法：碘劑可抑制蛋白水解酶，抑制甲狀腺素的釋放；使腺體充血減少，縮小、變硬復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次3滴起，逐日每次增加一滴，至每次16滴，維持注意：不準(zhǔn)備手術(shù)者不服用碘近年來(lái)有應(yīng)用地塞米松或心得安準(zhǔn)備者手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)前用藥不能應(yīng)用阿托品保護(hù)喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)保護(hù)甲狀旁腺腺體切除量為80%～90%拇指節(jié)(3～4g)嚴(yán)格止血術(shù)后生命指征的觀察碘劑的繼續(xù)應(yīng)用術(shù)后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息48小時(shí)內(nèi)最危急切口內(nèi)出血候頭水腫氣管塌陷常規(guī)備氣管切開包喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐術(shù)后1～3天2～3周好
7、轉(zhuǎn)應(yīng)用鈣劑D雙氫速變固醇甲狀旁腺移植術(shù)后主要并發(fā)癥甲狀腺危象與術(shù)前準(zhǔn)備不足及應(yīng)急有關(guān)臨床表現(xiàn):高熱(＞39°C),脈快(＞120次/分)神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂：煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉治療：腎上腺素能阻滯劑碘劑3～5ml或10%碘化鈉5～10ml氫化可的松200～400mg鎮(zhèn)靜降溫吸氧補(bǔ)充能量、控制心力衰竭三、甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。單發(fā)結(jié)節(jié)。大部分病人無(wú)任何癥狀。診斷：主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時(shí)不易鑒別。以下兩點(diǎn)
8、可供鑒別時(shí)參考：①甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時(shí)間后，多變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。②術(shù)中兩者區(qū)別明顯，腺瘤有完整包膜；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無(wú)完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。四、甲狀腺癌(thyroidcan
