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《分化型甲狀腺癌術后tsh抑制治療2013課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、分化型甲狀腺癌術后TSH抑制治療《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》解讀新指南傳播新規(guī)范中華醫(yī)學會內分泌學分會中華醫(yī)學會普通外科學分會中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會4個學會56名專家歷時1年《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》解讀新指南傳播新規(guī)范共同編撰中國首部3指南推薦級別介紹推薦級別建議涵義A強力推薦循證證據肯定，能夠改善健康的結局，利大于弊B推薦循證證據良好，能夠改善健康的結局，利大于弊C推薦基于專家意見D反對基于專家意見E反對循證證據良好，不能改善健康結局或對于健康結局，弊大于利F強力反對循證醫(yī)學肯定，不能改善健康結局或對于健康結局，弊大
2、于利I不推薦也不反對推薦或反對的循證證據不足，缺乏或結果矛盾，利弊無法評判術后TSH抑制治療主要推薦條款推薦級別推薦條款BDTC患者術后應及時給予TSH抑制治療。ADTC術后TSH抑制治療首選L-T4口服制劑。ATSH抑制治療的L-T4劑量需根據TSH抑制目標調整，存在個體差異。BL-T4的起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。L-T4應當清晨空腹頓服。AL-T4劑量調整期間，每4周左右測定血清TSH。主要內容背景TSH抑制治療的證據TSH抑制治療TSH抑制治療隨訪背景TSH抑制治療的證據TSH抑制治療TSH抑制治療隨訪主要內容甲狀腺癌—發(fā)病率增高最快的實體癌2012年
3、中國衛(wèi)生部統(tǒng)計報告甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第3位2011年北京：甲狀腺癌患病率9年間增長了225.2%2010年上海：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位美國1989年～2009年甲狀腺癌發(fā)病率增長4.99倍2010年韓國癌癥統(tǒng)計報告：甲狀腺癌上升至癌癥首位1.CooperDS,etal.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.2.2011年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告3.2010年度上海市惡性腫瘤報告4.2010年韓國國民癌癥統(tǒng)計報告90%以上甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌（DTC）5.DaviesL,etal.JAMA,2006,295:2164-21
4、67.乳頭狀癌，88%濾泡狀癌，9%分化不良癌，3%（髓樣癌和未分化癌）隨訪證實，DTC總復發(fā)率高達23.5%6.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):1447-1463.1528例DTC患者，平均隨訪16.6年，共有359例患者復發(fā)，總復發(fā)率為23.5%。百分比（%）DTC初治后10年內復發(fā)率最高6.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):1447-1463.1528例DTC患者，初治后40年內復發(fā)率約為35%，其中2/3發(fā)生在初治后10年內。TS
5、H中位值是甲狀腺癌復發(fā)的顯著獨立預測因子TSH中位值對甲狀腺癌復發(fā)的風險比（HR）對1986年～2000年登記的366名患者連續(xù)隨訪，采用COX生存分析對測得4個以上TSH值的患者數據進行分析單個協(xié)變量單因素分析顯著變量逐步分析P0.0200.0331.01.52.02.50.50.17.HovensGC,etal.JClinEndocrinolMetab.2007,92(7):2610–2615.1.46（1.06～2.01）1.41（1.03～1.95）術后TSH抑制治療—不可或缺的環(huán)節(jié)降低DTC復發(fā)率改善DTC患者生存率提高患者生存質量影響DTC預后TSH抑制治療
6、定義TSH抑制治療抑制TSH水平?正常低限或低限以下?檢測不到抑制DTC細胞生長?避免復發(fā)?降低死亡率TSH抑制治療機制8.BrabantG.JClinEndocrinolMetab.2008,93:1167-1169.（-）外源性L-T4TSH癌腫（-）指南推薦：DTC術后應及時給予TSH抑制治療DTC患者術后應及時給予TSH抑制治療。推薦2-24推薦級別：B背景TSH抑制治療的證據TSH抑制治療TSH抑制治療隨訪主要內容L-T4治療使DTC（≥1.5cm）術后復發(fā)率降幅高達18%6.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.200
7、1;86(4):1447-1463.18%數據來自MazzaferriEL等的綜述，對1501名DTC患者初始治療后，平均隨訪16.7年。對隨訪數據進行分析，獲得不同治療隊列的癌癥復發(fā)率。9.JonklaasJ,etal.THYROID.2006;16(12):1229-1242.NTCTCSG研究：TSH抑制治療顯著提高DTC患者總體生存率隨訪時間（年）生存率1987年～2001年美國和加拿大的11個研究中心參與的前瞻性登記研究TSH抑制治療隊列（n=1548）和其他隊列（n=1388）P＜0.0001Meta分析:TSH抑制治療使復發(fā)
