中診科普1小兒肺炎喘嗽課件

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1、兒科肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急（喘）、鼻煽為主要癥狀，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的肺炎。本病一年四季都可發(fā)生，尤以冬春兩季為多。好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重。若治療及時(shí)得當(dāng)，一般預(yù)后良好。概述病因病機(jī)病因：感受風(fēng)邪、肺臟嬌嫩主要病機(jī)：肺氣閉郁主要病位：肺—可涉及他臟主要病理產(chǎn)物：熱、痰、瘀心陽虛衰的主要病理機(jī)制：氣滯血瘀、心陽不足病因病機(jī)入里化熱感受風(fēng)邪、他邪肺臟嬌嫩肺肺氣閉郁氣虛聚津?yàn)樘堤禑衢]肺陰虛毒熱閉肺心陽虛衰風(fēng)寒閉肺風(fēng)熱閉肺耗氣傷陰急性期恢復(fù)期

2、內(nèi)陷厥陰病因病機(jī)風(fēng)邪犯肺痰熱內(nèi)雍毒熱猖獗邪閉肺絡(luò)肺失清肅肺炎喘嗽邪熱久稽正虛邪戀痰熱雍盛陰虛肺熱肺脾氣虛心血瘀滯，心陽虛衰邪熱熾盛，內(nèi)陷厥陰病原體支氣管黏膜充血、水腫管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫、肺不張換氣功能障礙呼吸功能不全、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)改變?nèi)毖酰趸间罅敉夤δ苷系K毒血癥毒素肺泡壁充血水腫，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物炎癥反應(yīng)（Inflammation）炎癥（infection）炎癥因子SIRS臨床診斷①發(fā)熱—熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，也可有弛張熱或稽留熱。新生兒、小嬰兒、重度營養(yǎng)不良患兒體溫可正常、不升或低于正常。②咳嗽—

3、較頻繁，在早期為剌激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒可不咳嗽。主要癥狀臨床診斷⑤氣促—多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒的主要表現(xiàn)。③痰壅---喉間痰鳴、胸背部痰液震動(dòng)感。聽診：濕羅音。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒可不明顯，一旦聽到濕羅音---心衰、肺出血。④全身癥狀—精神不振，食欲減退/拒奶，萎靡、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒的主要表現(xiàn)。臨床診斷①呼吸增快+呼吸困難—40-80次/分，并可見鼻翼煸動(dòng)、點(diǎn)頭式呼吸和三凹征。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒的主要表現(xiàn)。②發(fā)紺—口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可

4、無發(fā)紺。體征臨床診斷③肺部啰音—早期不明顯，可有呼吸音粗糙，以后可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。肺部叩診多為正常，病灶融合時(shí)，可出現(xiàn)肺實(shí)變征（語顫增強(qiáng)，叩診濁音，呼吸音減弱或有管狀呼吸音）。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒可無啰音。臨床診斷新生兒、小嬰兒、重度營養(yǎng)不良患兒肺炎的特征①體溫--可正常、不升或低于正常。②咳嗽—可無。③氣促—主要表現(xiàn)。④痰壅--可不明顯，一旦聽到濕羅音---心衰、肺出血。臨床診斷⑤全身癥狀—突出。精神不振，食欲減退/拒奶，萎靡、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。⑥呼吸增快、三凹征突出。⑦發(fā)紺—有或無

5、。⑧肺部啰音—可無啰音。臨床診斷起病急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴等癥，或有輕度發(fā)紺。病情嚴(yán)重時(shí)，常見喘粗不安、煩躁不寧、面色蒼白、口唇青紫發(fā)紺、或高熱不退。3.新生兒肺炎時(shí)，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥為主，而無上述典型表現(xiàn)。4.肺部聽診：可聞及較固定的中細(xì)濕羅音（燒開水音），常伴干性啰音。診斷要點(diǎn)臨床診斷5.血常規(guī)：細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞增多。病毒性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低。6.X線：肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強(qiáng)，可見小片狀、斑片狀陰影。臨床診斷1．注意患兒年齡。2．注意對發(fā)熱、咳嗽、喘急、鼻煽等癥狀、體征輕重程

6、度的詢問和觀察。3．注意觀察患兒神色、呼吸頻率及節(jié)律、心率、指紋部位、口唇爪甲顏色、囟門狀態(tài)、肝臟大小等。對4小嬰兒尤其要注意觀察呼吸。4．收集血象、胸部X線檢查的資料。診法提示臨床診斷臨床表現(xiàn)氣喘咳嗽咯痰痰鳴發(fā)熱肺部可聞及中、細(xì)濕啰音鑒別診斷急性支氣管炎支氣管異物支氣管哮喘肺結(jié)核病以咳嗽為主要癥狀，一般不發(fā)熱或僅有低熱。全身狀況好。肺部可聞及干濕啰音，多不固定，隨咳嗽而改變。X線肺紋理增多、紊亂。有異物吸入史；突然嗆咳；可有肺不張或肺氣腫；可繼發(fā)感染則類似肺炎或合并肺炎。主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、或喘、無發(fā)熱；X線肺紋理增多、排列紊和肺氣腫；患兒具有過敏體

7、質(zhì)；肺功能檢查、激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)?？人园橛械蜔幔灰话阌薪Y(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性；X線示肺部有結(jié)核病灶；結(jié)核病肺部啰音常不明顯。辨證論治辨證要點(diǎn)2.審痰重、熱重。喉間痰鳴，呼吸喘急，甚則胸高悶滿，呼吸困難，苔多厚膩，屬痰重。高熱稽留，呼吸氣粗，煩躁口渴，舌紅，苔黃而糙，或干糙無津，屬熱重。1.辨風(fēng)寒、風(fēng)熱。初期為感受風(fēng)邪，要分清風(fēng)寒還是風(fēng)熱，寒重?zé)彷p還是熱重寒輕，或是寒熱兼挾以及寒包熱郁。辨證論治3.區(qū)別常證、變證。常證指病位在肺，證候有輕重之別。輕證為風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺。高熱熾盛，喘憋嚴(yán)重，張口抬肩，為毒熱閉肺，痰熱閉肺的重證。若正虛邪盛，出現(xiàn)心陽虛衰

8、，熱陷厥陰，見肢厥脈微疾數(shù)或神識(shí)昏迷抽搐，為邪毒熾盛，正氣不支的重危變證。4.辨