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1、第九章免疫系統(tǒng)12骨髓幹細(xì)胞血小板白血球紅血球3胸腺脾骨髓淋巴結(jié)淋巴管扁桃腺4?防禦微生物入侵?B細(xì)胞和T細(xì)胞?胸腺的胚胎學(xué)?淋巴管的發(fā)育?胎兒和新生兒的淋巴球?Rh因子自體免疫?急性和慢性壓力?慢性壓力激素?預(yù)防接種?兒童預(yù)防接種注意要點(diǎn)?預(yù)防接種的未來大綱5前言免疫系統(tǒng)的成熟需要很長的時間，因此嬰幼兒是很容易染病的群體。胎兒在子宮內(nèi)憑藉胎盤得到極佳的防護(hù)。兒童對於疾病的抵抗來自兩個層面：先天（遺傳因素）和後天（被動與主動免疫）。6免疫力先天性免疫後天性免疫主動免疫被動免疫自然感染預(yù)防接種母親的抗體抗毒血清7非特異性特異性8防禦微生物入侵?皮膚、黏膜、淚水和唾液中的酵素、胃
2、酸、菌叢?抗原／抗體反應(yīng)活化的系統(tǒng)?中性球、巨噬細(xì)胞、微小膠細(xì)胞?T淋巴球、B淋巴球910獲得免疫力主動免疫和被動免疫11免疫力先天性免疫後天性免疫主動免疫被動免疫自然感染預(yù)防接種母親的抗體抗毒血清12淋巴球的發(fā)育B淋巴球出現(xiàn)在肝臟的時間較T淋巴球晚了一週，稍後將移到骨髓。肝中的B淋巴球可產(chǎn)生許多類型的抗體，但親合力較低。骨髓中的B淋巴球所產(chǎn)生之抗體則只針對出生前後所面臨的抗原，因此親合力較高並具有專一性。未成熟B淋巴球分化的動力是來自於附近B淋巴球所釋放出的化學(xué)物質(zhì)。此過程已由遺傳控制，因此不需要抗原的刺激。13?B淋巴球分泌許多種抗體(Ig=免疫球蛋白)：IgA在呼吸道和
3、腸胃道最多，出現(xiàn)在唾液、淚水和腸胃道分泌物中。IgG占所有抗體量的75%，可由血液中移至組織間隙，因此經(jīng)由胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，提供嬰兒出生後3個月內(nèi)的免疫基礎(chǔ)。在初乳及母乳中IgG的含量極高。IgE是與過敏反應(yīng)有關(guān)的抗體。過敏癥狀發(fā)生時體內(nèi)IgE會與過敏原結(jié)合，刺激組織胺的分泌。容易過敏的孩子體內(nèi)IgE含量較高。IgM占抗體量的10%，是幼年時體內(nèi)產(chǎn)生的主要抗體。IgD14胎兒和新生兒的淋巴球(pp9-7)B淋巴球先合成IgM，此後會合成IgG。淋巴球在接近出生時可以生成少量的IgA。這些抗體在胎兒身上含量極為有限，除非此時胎兒已受感染。懷孕第28週時，胎兒血中已出現(xiàn)了IgM，
4、然而由於IgG可跨越胎盤來到胎兒體內(nèi)，因此成為胎兒體內(nèi)抗體的主要成員，此時胎兒體內(nèi)的IgG僅5%由本身產(chǎn)生。這些抗體可以讓嬰兒在出生後幾個月受到保護(hù)。多數(shù)的IgG是在懷孕末期才送到胎兒體內(nèi)，因此早產(chǎn)兒欠缺此項(xiàng)防護(hù)。IgG的含量在4歲時即可達(dá)到成人的標(biāo)準(zhǔn)。15胸腺的胚胎學(xué)前腸的鰓弧由4個咽囊所分隔開來，咽囊的背側(cè)未來會形成副甲狀腺下段，而咽囊的腹側(cè)則形成胸腺新生兒體內(nèi)的胸腺形狀各異，可能不分葉或呈現(xiàn)2至3葉，最終位於胸中膈，童年時期胸腺體形較大，在成年後逐漸退化1617胸腺有兩種功能，第一種功能是負(fù)責(zé)讓原始的淋巴球分化成具備功能的T淋巴球，第二種則是分泌胸腺素使抗原刺激過的T淋
5、巴球擴(kuò)張。T淋巴球可攻擊入侵的細(xì)菌、病毒、寄生蟲、黴菌，也會參與自體免疫或排斥移植組織等現(xiàn)象。T淋巴球起源於造血組織，之後移動到骨髓。穿越胸腺後停留在淋巴組織裏數(shù)天。T淋巴球在胸腺中可分化成許多類型，在此接觸成熟細(xì)胞帶來的抗原，以利後續(xù)免疫反應(yīng)懷孕第9週時已有淋巴球的出現(xiàn)，代表免疫系統(tǒng)已在運(yùn)作T細(xì)胞未來形成殺手型、輔助型、抑制型細(xì)胞，並與B淋巴球合力防禦。18淋巴管的發(fā)育淋巴管的發(fā)育始於懷孕第5到6週時，過程和血管的發(fā)育過程類似。早期淋巴結(jié)中所存在的淋巴球是來自於胸腺，而間葉細(xì)胞也可分化形成淋巴球。淋巴腺在嬰兒出生後才會出現(xiàn)。19淋巴結(jié)20頭頸淋巴結(jié)群腋淋巴結(jié)群21Rh因子自
6、體免疫胎兒紅血球帶Rh陽性抗原，但母體卻是Rh陰性抗原。當(dāng)胎兒紅血球進(jìn)入母體血液循環(huán)時，母體會產(chǎn)生對應(yīng)之IgM和IgG，IgG回到胎兒體內(nèi)，造成紅血球之凝集。此反應(yīng)在初次懷孕時尚不明顯，但在後續(xù)的懷孕過程中，會因母體的快速反應(yīng)而產(chǎn)生激烈的傷害。22急性和慢性壓力壓力期間，免疫系統(tǒng)受腎上腺皮質(zhì)釋放的激素影響最深。兒童的壓力源可能與成人完全不同，每個兒童面對壓力源的處理方式也不同。壓力可能來自兒童生活型態(tài)、扁桃腺反覆發(fā)炎、混亂的家庭生活或就學(xué)之憂慮等因素。23面對急性壓力時，大腦皮質(zhì)感受到威脅，於是經(jīng)由下視丘活化交感神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素。腎上腺素利用血液循環(huán)全身準(zhǔn)
7、備作出回應(yīng)。此時兒童外表看來蒼白、多汗、警覺性提高、代謝速率增加、心跳和呼吸速率上升。242526倘若此時壓力仍未解除(形成慢性壓力)，下視丘會活化腦下垂體，釋放泌乳素、生長激素、腦內(nèi)啡、腎上腺皮質(zhì)素激素等物質(zhì)，最終則刺激腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)酮。(1)礦物皮質(zhì)素?鈉的保留?水的保留(2)糖皮質(zhì)素?蛋白質(zhì)與脂肪的分解?發(fā)炎?成長激素及性激素?凝血時間2728慢性壓力激素皮質(zhì)酮可經(jīng)由減少抗體合成的方式抑制免疫系統(tǒng)之運(yùn)作。皮質(zhì)酮使體內(nèi)淋巴球和巨噬細(xì)胞數(shù)量減少。大量的皮質(zhì)酮可使胸腺、脾、淋巴結(jié)等處的淋巴組織萎縮，
