舒適護(hù)理在留置尿管患者中的應(yīng)用效果

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1、舒適護(hù)理在留置尿管患者中的應(yīng)用效果樸欣淑（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院遼寧鐵嶺112000）【摘要】目的探討舒適護(hù)理在留置尿管患者中的應(yīng)用效果。方法對42例泌尿系統(tǒng)手術(shù)前后，留置尿管病人導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿過程中，留置尿管期間及拔管時，應(yīng)用舒適護(hù)理。結(jié)果42例留置尿管病人在導(dǎo)尿過程中積極配合，置管順利，留置尿管期間訴無特殊不適，拔管時無疼痛，拔管后無尿潴留，尿道粘膜損傷等并發(fā)癥。結(jié)論對留置尿管患者應(yīng)用舒適護(hù)理提高了病人的舒適度，減輕了不良反應(yīng)，體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理理念?！娟P(guān)鍵詞】留置尿管；舒適護(hù)理；方法1臨床資料2006年3月一2006年12月在我科住院留置尿管病人42例，其中男34例，女8例，年齡

2、42—84歲，平均年齡70歲，均神志清楚，配合治療。其中BPH伴尿潴留12例，膀胱腫物12例，腎及輸尿管結(jié)石10例，外尿道腫物6例，留置尿管3—25天，平均11天。2舒適護(hù)理方法2.1操作前舒適護(hù)理2.1.1心理舒適的護(hù)理導(dǎo)尿前，先了解病人的病史、病情，仔細(xì)聆聽病人或家屬的顧慮，耐心解釋導(dǎo)尿的目的和必要性，簡單解釋導(dǎo)尿的方法，做好病人或家屬的心理安慰工作，以便取得合作，建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，使病人體會到心理上最大舒適。2.1.2環(huán)境舒適的護(hù)理建立舒適的病區(qū)環(huán)境，保持病區(qū)安靜，病室溫度20—25°C,濕度50—60%,經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，光線適宜，床單位整潔，備好屏風(fēng)，注意保護(hù)病

3、人隱私。2.1.3選擇合適的導(dǎo)尿管根據(jù)導(dǎo)尿的目的、性別、年齡及尿液外觀綜合考慮。如尿液澄清，可選擇較小口徑的導(dǎo)尿管；反之，則選擇口徑較粗的導(dǎo)尿管，宜選用F16-F20的氣囊硅膠導(dǎo)尿管。因?yàn)楣枘z質(zhì)地的導(dǎo)尿管組織相容性大，引起尿道炎的發(fā)生率低【1】，而且頭端較硬，便于順利插入。2.2操作中的舒適護(hù)理2.2.1操作中，通過與病人交談，分散注意力，必要時給予鼓勵，減輕其緊張情緒。護(hù)士熟練掌握導(dǎo)尿的技術(shù)規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作，囑病人深呼吸，動作輕柔，盡量縮短操作時間。2.2.2疼痛的舒適護(hù)理（1）女病人導(dǎo)尿吋疼痛的舒適護(hù)理女性會陰部皺折較多，皮膚脆弱，老年女病人，可有尿道口位置畸形，導(dǎo)尿易引起消毒液對

4、黏膜的刺激或機(jī)械刺激而感覺疼痛。消毒后可行局麻，在距外陰15—20cm對準(zhǔn)外陰用10%鹽酸丁卡因手動噴灑，然后按導(dǎo)尿術(shù)常規(guī)導(dǎo)尿【2】.8例女病人導(dǎo)尿過程中，未訴疼痛均順利。（2）男性病人導(dǎo)尿吋疼痛的舒適護(hù)理。男性由于生理特點(diǎn)，存在2個彎曲和3個狹窄，導(dǎo)尿吋易產(chǎn)生疼痛，插管困難，甚至尿道損傷等情況。34例男性病人中對數(shù)有不同程度的前列腺增生。導(dǎo)尿時常規(guī)消毒外陰及尿道口后，用消毒石蠟油棉球潤滑氣囊尿管前端，將利多卡因（50mg/支）沿尿道U注入尿道，用消毒石蠟汕棉球潤滑尿道U,并將陰莖提起與腹部呈45°后再插管，見尿后繼續(xù)將尿道插入3—5cm，氣囊內(nèi)注入15—20ml生理鹽水，退尿管

5、至氣囊位于膀胱頸部，34例病人導(dǎo)尿過程中，未訴疼痛不適均順利。2.3留置尿管期間的舒適護(hù)理2.3.1預(yù)防尿路感染密切觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)，妥善固定。保持尿管通暢，防止尿管折疊、扭曲、受壓。囑病人飲水在1500—2500ml,達(dá)到內(nèi)沖洗膀胱的作用，0.02%呋喃西林500ml或0.9%NS500ml慶大霉素12萬U膀胱沖洗每日1一2次，引流袋每日更換一次，保持會陰清潔，尿道口每日消毒2次，病人更換體位或下床活動時，指導(dǎo)病人及家屬引流袋務(wù)必低于會陰部，以防止逆行感炎。2.3.2漏尿的護(hù)理42例病人均采用氣囊導(dǎo)尿管。其中4例病人由漏尿現(xiàn)象。分析原因：1例為氣囊內(nèi)所注液體量過少，導(dǎo)致尿液均沿

6、導(dǎo)尿管向外流。給予護(hù)理措施為：氣囊內(nèi)再次注入少量液體后漏尿消失；3例為導(dǎo)尿管堵塞引起漏尿。給予護(hù)理措施為：除每天用0.02%呋喃西林液沖洗膀胱外，每周用5%NB100一200ml沖洗膀胱2—3次，并遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉片堿化尿液，其中2例用此措施后漏尿得到控制。1例用此措施無效后，更換較粗的導(dǎo)尿管后漏尿消失。2.3.3膀胱功能的恢復(fù)長期留置尿管的病人，拔管后易產(chǎn)生尿儲留、尿失禁等異常情況，有的要進(jìn)行再次導(dǎo)尿才能解除尿潴留等問題。因此，留置尿管的病人，在留置尿管期間，必須行膀胱功能鍛煉。42例留置尿管病人，除持續(xù)膀胱沖洗病人之外，置管期間無排尿感者引流袋每2h開放一次，冇排尿感者根據(jù)病人的需

7、要調(diào)整關(guān)閉和開放吋間。2.4拔管的舒適護(hù)理(1)心理舒適：拔管前，先給病人做好解釋工作，讓病人冇思想準(zhǔn)備，保持輕松心態(tài)，取得配合。(2)生理舒適：當(dāng)病人膀胱適度充盈，并iL有尿意吋，可選擇拔出尿管。拔管吋囑病人放松或給予溫?zé)崦頍岱蟾共?，以解除尿道平滑肌痙攣。護(hù)士動作輕柔，先拔除氣囊內(nèi)注入的生理鹽水后，輕輕轉(zhuǎn)動尿管，再緩緩拔除。防止拔尿管吋，尿管和尿道粘膜粘連而造成損傷。文章編號：1672—5085(2008)05—0088-02中