骨折病人護(hù)理ppt

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1、骨折病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：骨折的定義、病因與分類；影響骨折愈合的因素；骨折的并發(fā)癥；骨折的急救處理原則；掌握：牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理；骨科病人功能鍛煉目的及基本原則；骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則；四肢骨折病人的護(hù)理；骨折的定義骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折病因：1.直接暴力2.間接暴力3.積累勞損4.骨骼病變骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類1.閉合性骨折2.開(kāi)放性骨折根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性1.裂縫骨折2.青枝骨折完全性1.橫斷骨折2.斜行骨折3.螺旋骨折4.粉碎骨折5.嵌插骨折6.骨骺分離7.壓縮性骨折8.凹陷性骨折·根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類1.穩(wěn)定骨折2.不穩(wěn)定骨折骨折段移位成角

2、移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位骨折病人的評(píng)估病史：受傷經(jīng)過(guò)、急救處理措施外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)1.休克2.體溫異常3.合并損傷局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征：局部畸形反?；顒?dòng)骨擦音或骨擦感骨折輔助檢查1.X線檢查2.CT掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會(huì)反應(yīng)：緊張、恐懼、抑郁、悲觀骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥休克骨筋模式綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染2.晚期并發(fā)癥·壓瘡·關(guān)節(jié)僵硬·缺血性肌攣縮·骨化性肌炎·創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎·缺血性骨壞死骨筋膜室綜合征病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛

3、麻木、高熱、脈速處理：切開(kāi)減壓骨折愈合過(guò)程1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛2.局部五反?；顒?dòng)3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過(guò)骨折線4.外固定接觸后:上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1min下肢不扶拐平地連續(xù)步行3min，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過(guò)多、骨膜剝離過(guò)多局部感染治療方法不當(dāng)骨折的急救處理1.一般處理2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速運(yùn)輸骨折處理原則1.復(fù)位2.固定3.功能鍛煉復(fù)位方法·手法復(fù)位·牽引

4、復(fù)位·手術(shù)切開(kāi)復(fù)位手法復(fù)位牽引復(fù)位法石膏繃帶固定法牽引固定、夾板固定手術(shù)切開(kāi)固定法：外固定內(nèi)固定功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)中期—臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)晚期—全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體四肢骨折病人主要護(hù)理問(wèn)題1.自理障礙2.疼痛3.軀體移動(dòng)障礙4.有液體不足的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡6.有廢用綜合征的危險(xiǎn)護(hù)理原則1.保持心理健康，提高自護(hù)能力2.維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3.滿足基本活需要4.保持骨折固定效果5.積極預(yù)防并發(fā)癥6.指導(dǎo)功能鍛煉肱骨髁上骨折病因·多由間接暴力所致，兒童居多；·伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使

5、肱骨髁上發(fā)生骨折；·伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動(dòng)靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系正常處理1.手法復(fù)位、外固定2.切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定尺橈骨干雙骨折病因直接暴力——橫形或粉碎性骨折間接暴力——橈骨中1/3處骨折尺骨低位骨折、復(fù)位困難癥狀體征傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則1.手法復(fù)位、外固定2.切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定橈骨下端骨折病因·橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折·多由間接暴力所致，中年人和老年人多件·Colles骨折：手掌著地而引起骨折·Smith骨折：手背著地而引起骨折癥狀與體征腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能

6、障礙畸形：側(cè)面——“餐叉”樣畸形正面——“槍刺刀”畸形處理在局部麻醉下行手法復(fù)位小夾板或石膏固定3—4周股骨頸骨折病因·絆倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳到至股骨頸；·多見(jiàn)于女老年人，老年人骨質(zhì)疏松；·由于股骨頸骨折后，骨折部位血運(yùn)差，因此骨折不愈合的機(jī)會(huì)較多。分類1.按骨折線的部位分為；（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底部骨折2.按骨折線角度大小分為；（1）內(nèi)收型骨折，Pauwel角大于50°（2）外展型骨折，Pauwel角小于30°3.按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（2）完全骨折（3）部分移位的完全骨折（4）完全移位的完全骨折評(píng)估1.癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形2.X線檢查3.

7、對(duì)疾病心理社會(huì)反應(yīng)處理原則·準(zhǔn)確復(fù)位，牢固固定·盡早建立骨折端供血·老年人骨折內(nèi)固定后早期活動(dòng)，防止并發(fā)癥1.非手術(shù)治療：固定、牽引2.手術(shù)治療（1）加壓螺紋釘固定術(shù)（2）人工股骨頭置換全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理診斷1.軀體移動(dòng)障礙2.焦慮3.疼痛4.便秘5.清理呼吸道無(wú)效6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)壓瘡分期：股骨干骨折病因·嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致·創(chuàng)傷大、出血多，可導(dǎo)致休克評(píng)估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙特