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《淺談肺結(jié)核大咯血的急救措施與臨床護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、淺談肺結(jié)核大咯血的急救措施與臨床護理體會張翠花1鄭海英2（1新疆哈密地區(qū)巴里坤哈薩克自治縣計劃生育宣傳技術指導站新疆哈密839200）（2新疆哈密地區(qū)巴里坤縣石人子鄉(xiāng)衛(wèi)生院新疆哈密839200）【摘要】探討肺結(jié)核大咯血的觀察及急救護理措施，通過加強肺結(jié)核患者咯血前誘因與先兆的觀察，充分做好搶救準備，在發(fā)生大咯血時實施積極有效的急救護理措施，能夠防止大咯血窒息、失血性休克導致的死亡，提高患者的搶救成功率。【關鍵詞】肺結(jié)核；大咯血；急救措施；護理體會【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2016）07-0146-02肺結(jié)核大咯血是呼吸系統(tǒng)的急癥
2、之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，對肺結(jié)核大咯血患者加強臨床觀察及護理，是非常重要的。肺結(jié)核大咯血是常見的嚴重并發(fā)癥，其特點是發(fā)病急，如搶救不及時可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，失血性休克和呼吸袞竭而危及生命，因此，如何有效防止發(fā)生大咯血和窒息是治療和急救護理的關鍵。1.臨床表現(xiàn)少量咯血時，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精祌倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁，大量咯血時，患者常表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張，焦慮、全身無力、頭暈、心慌，自覺頭暈，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關緊閉，呼吸停止等窒息征象。2.咯血發(fā)生的原因與
3、先兆觀察2.1咯血發(fā)生的原因肺結(jié)核大咯血主要原因是：（1）肺結(jié)核進展時發(fā)生干酪樣壞死，肺部大血管被侵蝕，尤其是來自體循環(huán)、壓力高的支氣管動脈受累或合并結(jié)核性支擴，咯血量大而迅速；（2）空洞型肺結(jié)核?？斩粗械膭用}失去正常組織依托，逐漸膨出形成動脈瘤，由于咳嗽或屏氣用力過度擴胸等外因作用下，可導致血管內(nèi)壓力升高或空洞型的血管因壞死而導致斷裂，造成大量咯血。2.2先兆觀察經(jīng)過臨床觀察與護理，多數(shù)病人在咳血前冇先兆癥狀，最常見的癥狀冇咽喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或梗塞感，劇烈咳嗽，胸悶、胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸閑難；蘇次有情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感，其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現(xiàn)者居
4、多，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時間長短不一，口感咸或甜者多在3?5分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱者多在30分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1小時內(nèi)出現(xiàn)大咯血。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人4無咯血先兆癥狀，經(jīng)常深入病室了解病人的病情，詢問冇何不適，仔細觀察病人的病情變化，一但發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，應立即囑咐病人絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)。并及吋通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及吋給予止血藥物，使咯血得到早期治療。1.肺結(jié)核大咯血窒息原因分析3.1老年肺結(jié)核患者，體弱、多病或由于不適當使用鎮(zhèn)定劑、沉睡吋造成抑制咳嗽反射或咳嗽無力，出血難以排出，形成凝塊，堵塞呼吸道而引起窒息。3.2咯血
5、量多，血液驟然灌注氣道，來不及或無力咳出，血液便淹溺全肺,阻塞正常通氣。3.3咯血吋患者體位不當，如仰臥位可使口腔血液也不能盡快排出，而隨吸$冋流堵塞氣道。坐位或半坐位時，可因患者全身體情況衰竭致頭部前傾，肺部出血不易咳出而阻塞氣道。3.4患者嚴重貧血或血壓過低，咯血出現(xiàn)腦缺血缺氧而意識不清，不能自主咯出，使血液阻塞氣道，不能正常通氣。2.急救4.1大咯血吋就地對患者實施搶救(1)保持正確體位，維持呼吸道通暢，立即以強行命令式讓患者吐出UI中血液，同吋要守護安慰患者。(2)盡快使用止血藥物。止血芳酸、止血敏、維生素k常規(guī)用量。垂體后葉素20ku緩慢滴注，24小吋維持。日總
6、量小于36ku。咯血停止后1天停用。高血壓、冠心病、妊娠等禁忌證者?？蛇x用血凝酶lku入壺，2?4次/天，總量不超過4ku。(3)必要時可經(jīng)纖維支氣管鏡止血或插入球囊導管壓迫止血或明膠海綿止血。必要吋外科手術。4.2咯血窒息是致死的主要原因，須加強防范和緊急搶救(1)大咯血窒息的先兆。①大咯血過程中突然咯血量減少或終止，隨即出現(xiàn)胸悶、氣慾、煩躁不安、表情恐懼、精神呆滯。②喉頭作響，隨即出現(xiàn)呼吸急促或呼吸停止。③面色紫紺、B瞪U呆、雙手亂抓、大汗淋漓、意識喪失、大小便失禁。以上均為窒息征象，應立即通知醫(yī)生并積極參加搶救。(2)大咯血窒息搶救措施。①保持正確體位，立即抱起患者
7、并盡量倒置，取頭低腳高位，軀干與床成45?90度，拍擊背部加速血液、痰液的排出。②及吋清除血塊，牙關緊閉者，利用現(xiàn)場一切可以應用的工具，撬開口腔，拉出舌頭，摳出或吸引出積血。嚴重者行氣管插管或氣管切開吸引出血液，疏通氣道。③高流量吸氧，諷流量6?8L/min,并注意濕化，因為高流量吸氧可使呼吸道干燥，不利于血塊排出。④建立靜脈通路合理應用止血藥物。1.護理措施5.1心理護理(1)少數(shù)患者由于經(jīng)常小量咯血，對自己咯血現(xiàn)象表現(xiàn)出無所謂的態(tài)度，責任護士及吋做好健康教育，耐心說服，及吋講解肺結(jié)核小量咯血也可能出現(xiàn)的嚴重后果，使其積極配
