高危妊娠的篩查與管理

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1、WORD文檔下載可編輯高危妊娠的篩查及管理對每位前來產(chǎn)前檢查的孕婦，嚴(yán)格按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范實施細(xì)則，認(rèn)真填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（外卡）和產(chǎn)前檢查記錄單（內(nèi)卡）按高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)篩查出高危孕婦，由專人負(fù)責(zé)治療追蹤、隨訪，并在保健卡上標(biāo)出“高危”記號，同時填寫高危孕婦登記簿，高危預(yù)約卡、將預(yù)約卡放入高危預(yù)約表內(nèi)，并向孕婦預(yù)約復(fù)診時間，每天由專人負(fù)責(zé)查看預(yù)約表內(nèi)的預(yù)約卡，對于無法及時復(fù)診的孕婦進行電話通知，如電話無法聯(lián)系則填寫高危妊娠聯(lián)系卡，由居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助追蹤，督促其來院復(fù)診。一、定義高危妊

2、娠是指可能危害母嬰健康或?qū)е聡a(chǎn)期預(yù)后不良的妊娠。高危妊娠的早期識別及處理是圍產(chǎn)保健的重點之一。處理得當(dāng)可使高危妊娠轉(zhuǎn)化為低危妊娠，改善母嬰預(yù)后。二、高危因素專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯高危因素有很多，從發(fā)生時間上分為：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；動態(tài)的高危因素，指妊娠期間逐漸出現(xiàn)的高危因素。從危險程度上分為：絕對高危和相對高危高危因素包括：1）基本情況：年齡、身高（<1.4米）、體重、步態(tài)、胎產(chǎn)次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有異常情況；5）產(chǎn)程中異常情

3、況。前三項為絕對高危、固定的高危因素，后兩項為動態(tài)的高危因素。因此，對高危妊娠的篩查應(yīng)進行全面仔細(xì)的動態(tài)監(jiān)測，按危險程度給予不同的監(jiān)測和管理。孕早期：如不宜妊娠的應(yīng)終止妊娠。孕28周以后：全面評估、注意高危因素的發(fā)展及胎兒發(fā)育。孕足月：鑒定、制定分娩時間和方式。三、高危妊娠的診斷1.一般資料年齡小于16歲或大于35歲，身高小于145厘米；從事有毒職業(yè)者；有煙、酒或某些藥物成癮者。2.專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯既往病史有心血管、肝、腎、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神病史者或有重大外科手術(shù)病史者

4、。家族及本人遺傳病或先天異常者。3.既往孕產(chǎn)史有月經(jīng)失調(diào)、不孕癥史；多次流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡，畸形病史；難產(chǎn)、產(chǎn)后出血史者。4.本次妊娠經(jīng)過孕早期有陰道出血、病毒感染、服過某些對胎兒有影響的藥物或接觸放射性物質(zhì)者。（五）本次妊娠檢查發(fā)現(xiàn)異常者包括有內(nèi)外科合并癥如心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病及外科疾患。也包括有產(chǎn)科并發(fā)癥者如妊娠高血壓綜合癥、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常（受限或加速）、胎盤異常、羊水異常、胎位異常、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或孕過期等。6

5、、胎盤功能不全。7、妊娠期接觸大量放射線，化學(xué)毒物及服用對胎兒有影響的藥物。8、盆腔腫瘤，曾有手術(shù)史。專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯四、臨床檢查1．身高＜140cm，頭盆不稱。2．G：＜40kg或＞85kg。3．骨盆大小，髂前上棘＜22cm、髂嵴＜25cm、骶恥外徑＜18cm、坐骨結(jié)節(jié)間徑＜7.5cm。4．子宮大小是否與停經(jīng)月份相符，羊水過多或雙胎、IUGR。5．足月妊娠胎兒G≥4000g，或＜2500g。6．胎位異常。7．血壓＞130/90mmHg，收縮壓增加30mmHg、舒張壓增加15

6、mmHg。8．心臟異常。9．陰道出口是否過小，外陰靜脈曲。10．妊娠期胎動的變化。11．常規(guī)的化驗檢查，血尿常規(guī)、肝功等。五、特殊檢查1．孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計。專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯2．胎盤功能的檢查。3．胎兒成熟度。4．胎兒監(jiān)測。專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)自然流產(chǎn)>3次,早產(chǎn)>2次,嬰兒未存活人流≥5次,疤痕子宮(剖宮產(chǎn)史/肌瘤剔除史)自然人流≥2次，人流≥3次畸形兒、圍產(chǎn)兒死亡史陰道難產(chǎn)史異常妊娠分娩史胸廓畸形伴肺功能不全精神病活動期年齡>40歲

7、身高<145cm伴體重<40kg產(chǎn)道（軟、骨）畸形、骨盆狹小胸廓畸形精神病靜止期年齡<20歲或>35歲身高<145cm體重<40kg或>80kg年齡>30歲伴結(jié)婚2年不孕基本情況20分（C級）10分（B級）5分（A級）項目專業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯項目5分（A級）10分（B級）20分（C級）妊娠合并癥心血管病原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)>17.3/12kpa(130/90mmHg)心肌炎史原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)>21.3/13.3kpa(160/100mmHg)心臟病,心功能I-II級,心肌

8、炎后遺癥,心律失常心臟病,心功能III-IV級房顫。先心（紫紺型）肝病膽內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）急性肝炎或慢性肝炎重癥肝炎急性脂肪肝腎病腎炎伴腎功能輕度損害腎炎伴腎功能重度損害呼吸道疾病肺結(jié)核穩(wěn)定性肺結(jié)核活動性、哮喘開放型肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核、哮喘伴肺功能不全血液病中度貧血（6克6cm