淺談后牙的樁冠修復(fù)

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1、淺談后牙的樁冠修復(fù)張?。ńK省興化市第三人民醫(yī)院口腔科225700）【摘要】目的探討后牙樁冠的修復(fù)方法。方法隨機選取我院2012年3月至2013年10月間收治的后牙大面積缺損患者20例，對其應(yīng)用根管治療的方法對其后牙樁冠修復(fù)實施治療，其主要流程為：根管制備、蠟樁制作、戴樁、牙體預(yù)備、烤瓷或者是鑄造冠戴入等。結(jié)果經(jīng)過2年臨床觀察，其中19例使用正常，無明顯不適，咀嚼功能良好1例x線顯示根折，修復(fù)失敗，分析原因可能為根管制備量過多，根管壁有薄弱區(qū)，受力后出現(xiàn)應(yīng)力中斷。結(jié)論對于后牙牙冠大面積缺損的患者，實施根管治療，具有良好的治療效果,值得在臨

2、床應(yīng)用中推廣?！局袌D分類號】R783【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）23-0225-02隨著人們經(jīng)濟收入水平的提高和U腔根管治療技術(shù)及修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，人們越來越認(rèn)識到后牙在咀嚼食物中的重要作用。筆者長期在基層醫(yī)院工作，經(jīng)常遇到后牙牙體大面積缺損，充填物經(jīng)常脫落，乂無法進(jìn)行常規(guī)冠修復(fù)。筆者通過對20例經(jīng)完善根管治療后的后牙樁冠修復(fù)，經(jīng)2年臨床觀察，咀嚼效果良好。1資料與方法1.1一般資料木次研宄中，隨機選取我院2012年3月至2013年10月間收治的20例后牙牙體大面積缺損患者20例，其中有男性患者12例，女性患者

3、8例，患者年齡處于20歲到65歲之間，平均年齡43歲，其中有上磨牙缺損患者8例；下磨牙缺損患者12例；第一恒磨牙缺損患者18例；第二恒磨牙缺損患者2例。1.2修復(fù)方法對木次研究中的所有患者實施根管治療，其治療步驟主要表現(xiàn)為：（1）根管制備：去凈腐敗的牙木質(zhì)及髓腔中的倒凹，使髓底充分暴露，以利蠟樁的順利取出，用低速彎手機配合大小合適的球鉆仔細(xì)去除根管內(nèi)牙膠尖，使根管壁平滑無倒凹。磨牙1-3個根管具體數(shù)由牙體缺損的大小所決定，并充分利用上頜的第一恒磨牙的腭根根管及下頌第一恒磨牙的遠(yuǎn)中根根管，因其根管較為粗人，以利固位。長度以根管長度的1/2至

4、1/3為宜；（2）蠟樁制作：奮己制備好的根管及髓腔內(nèi)滴入石蠟油，并用汽槍噴均勻，將燙軟的蠟條快速插入根管中，并用熱探針插入使蠟條與根管內(nèi)壁吻合。待蠟冷卻后，用打樣膏連帶蠟樁取出，倒入調(diào)好的白石膏，待干透后在石膏模型上制作合適的外型。此舉可減少椅位操作吋間，提高工作效率；（3）戴樁：樁核經(jīng)調(diào)磨合適后，鋅酊粘固；（4）牙體預(yù)備：常規(guī)后牙鑄造冠或烤瓷冠制備；（5）戴入：鑄造冠或烤瓷冠戴入，調(diào)牙合。2結(jié)果患者的成功標(biāo)準(zhǔn)為:修復(fù)體完全就位,頸緣與牙體密切結(jié)合,沒冇松動跡象，與鄰牙的接觸沒有脹痛感、沒有縫隙，與合牙具有正常的咬合關(guān)系。本組病例自201

5、2年以來，經(jīng)過2年臨床觀察。其中，19例使用正常，無明顯不適，咀嚼功能良好；1例x線顯示根折，修復(fù)失敗，分析原因可能為根管制備量過多，根管壁有薄弱區(qū)，受力后出現(xiàn)應(yīng)力中斷。3討論后牙大面積缺損為臨床常見，隨著社會市場經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平逐漸提升，人們對于牙齒特別是磨牙的保留意識逐漸增強，在臨床治療過程中，對于大面積缺損的磨牙與前磨牙應(yīng)用填充的方法予以修復(fù)，容易因為固位差及抗力差導(dǎo)致失敗，即使是先形成銀汞核或者是鑄造金屬核樁，再實施全冠保護，但是由于全冠容易脫落、固位差，所以根管治療是一種良好的治療方法。筆者認(rèn)為完善的根管治療是其修復(fù)的

6、基礎(chǔ)，修復(fù)中使用鑄造樁核可與根管形態(tài)一致。增加了樁核與根管內(nèi)壁的磨擦系數(shù)，使得修復(fù)體不易脫落。后牙多根管樁冠修復(fù)技術(shù)可將基牙所承受的力通過多個牙根分散到牙槽骨內(nèi)，為義齒在垂直與水平方向提供了支持和固位條件，使之能承受較高的力和側(cè)方壓力，提高人們的咀嚼效率。其中失敗1例的原因，是由于根管制備量過多，根管壁冇薄弱區(qū),根管壁應(yīng)力大小和分布發(fā)生改變，牙根的抗折力減弱。因此，這就要求在臨床根管治療操作中，在保證徹底去除根管壁污染物質(zhì)的基礎(chǔ)上，避免對牙體硬組織白過度切削，在制取核樁時，樁道預(yù)備后，剩余根管的厚度要大于1mm,才能保證一定的抗折強度，提

7、高成功率。本次研宄中，對所選的20例患者實施根管治療，并在治療結(jié)束后對患者的治療效果予以兩年的隨訪觀察，研究結(jié)果表明，其中有19例使用正常，無明顯不適，咀嚼功能良好；1例x線顯示根折，修復(fù)失敗，分析原因可能為根管制備量過多，根管壁有薄弱區(qū)，受力后出現(xiàn)應(yīng)力中斷，總體上來講，根管治療在后牙管樁修復(fù)中具有良好的治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。參考文獻(xiàn)［1】葛久禹［幾根管治療學(xué)［兒江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2013,22(11):236-238.［2】辛蕾，波平.第一前磨牙樁道預(yù)備和剩余根管壁厚度的研究［」］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志2011.29(4)：36

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