肺結(jié)核咯血病人的觀察急救與護(hù)理

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1、肺結(jié)核咯血病人的觀察急救與護(hù)理【】肺結(jié)核病人一旦出現(xiàn)咯血，將給病人的生命帶來嚴(yán)重的威脅。所以，臨床工作中，對(duì)結(jié)核咯血病人的嚴(yán)密觀察，及時(shí)搶救；精心護(hù)理，都有著十分重要的意義?！　　娟P(guān)鍵詞】結(jié)核咯血觀察護(hù)理　?。篟：B：1005-0515（2012）1-200-01　　咯血是肺結(jié)核患者常見的一種臨床癥狀?？┭虺潭炔煌浒Y狀輕重不一，癥狀嚴(yán)重者若不即使搶救，將給病人帶來嚴(yán)重的威脅。在臨床護(hù)理工作中，我對(duì)結(jié)核咯血病人均予以嚴(yán)密觀察，特別要注意咯血先兆，嚴(yán)防咯血休克及咯血窒息的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)搶救。同時(shí)給病人進(jìn)行精心護(hù)理，因而在臨床上收到了很好的療效。先將體會(huì)介紹如下：　　1

2、咯血的觀察與急救　　1.1觀察咯血先兆如病人出現(xiàn)喉部癢感，胸悶，則是肺結(jié)核咯血先兆的主要表現(xiàn)。護(hù)理中要重視病人的主訴，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人有咯血，特別是大量咯血時(shí)，頭腦要保持冷靜，囑病人千萬不要屏住呼吸后吞咽，因?yàn)橛幸鹬舷⒌奈ｋU(xiǎn)?！　?.2觀察病人的面色、呼吸、心率、血壓及體態(tài)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)咯血量。咯血時(shí)囑病人頭低側(cè)臥位?；颊呖┭獣r(shí)出冷汗，肢體冰涼，脈細(xì)弱，血壓下降，這是休克的表現(xiàn)。此時(shí)要馬上進(jìn)行休克處理?！　?.3觀察窒息先兆窒息常發(fā)生于病情嚴(yán)重，極度衰弱，肺功能減退的患者，出血時(shí)無力咳出，使血塊堵塞所管而引起窒息，患者如實(shí)感胸悶，呼吸不暢，精神緊張而掙扎坐起，繼而發(fā)生氣促和

3、發(fā)鉗，有的病人則在噴射狀大咯血時(shí)突然停止，且出現(xiàn)面色灰暗，口唇青紫，這都是窒息先兆。護(hù)理人員應(yīng)馬上進(jìn)行床邊搶救，首先將患者取頭低腳高位，立即采取措施恢復(fù)呼吸道通暢，迅速取出喉部血塊，或用吸引器吸出血塊，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。同時(shí)給氧氣吸入?！　?.4鎮(zhèn)靜、止咳及止血是結(jié)核咯血病人必須的搶救措施和治療措施?！　?.4.1鎮(zhèn)靜是促進(jìn)咯血停止的一種方法。對(duì)精神緊張，煩躁不安，驚慌恐懼的病人，可給安定和苯巴比妥肌注。但不宜用大量鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡，以免抑制咳嗽反射而引起窒息?！　?.4.2咳嗽是機(jī)體生理性的防御反射，肺結(jié)核出血必須通過咳嗽排出體外，因此，一般不用止咳藥，但劇烈咳嗽可引

4、起胸部的強(qiáng)烈振動(dòng)，促使咯血不易停止，故合理的用止咳藥也是必要時(shí)用。一般采用可待因口服或磷酸可待因肌注?！　?.4.3止血是咯血病人必要的搶救和治療措施，一般用安洛血10毫克肌注，也可用6—氨基乙酸或抗血纖溶芳酸加入葡萄糖中滴注。如上述方法仍不能止血，則用腦垂體后葉素5-10單位加5%葡萄糖500毫升中靜脈滴注。由于腦垂體后葉素能使全身小動(dòng)脈收縮，大循環(huán)血壓增高，左心排血量減少，回右心血量亦減少，因而使肺循環(huán)血壓下降，制止肺的出血。該藥還能引起子宮平滑肌收縮，所以高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、心臟病及孕婦禁用?！　?.5輸血肺結(jié)核大咯血病人輸血，可補(bǔ)償失血量，補(bǔ)充凝血機(jī)質(zhì)、補(bǔ)充抗體

5、，增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)止血作用。一般中小量咯血可不用輸血，若患者咯血量大于500毫升，結(jié)合病人身體素質(zhì)可酌情輸血。輸血不宜過多，更不宜以出血量計(jì)算輸血量，否則會(huì)增加出血的機(jī)會(huì)?！　?.6萎陷療法包括人工氣腹及人工氣胸兩種。目前人工氣胸很少用。人工氣腹是將空氣注入腹腔內(nèi)，使膈肌上升，壓迫變部位而止血。一次注氣為1000毫升左右。隔日補(bǔ)氣一次，大多能控制止血?！　?.7手術(shù)治療，反復(fù)大咯血，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，再明確出血部位的情況下，可考慮外科手術(shù)治療，做肺葉切除?！　?咯血的護(hù)理　　2.1心理護(hù)理　　肺結(jié)核病人大咯血時(shí)，一般精神較緊張，伴有恐懼感，這會(huì)使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使

6、心跳加速，血壓上升，血液循環(huán)加速，肺循環(huán)血量相應(yīng)增加，因此不利止血，此時(shí)心理護(hù)理十分重要。護(hù)理人員必須做好病人的思想工作，尤其處于恐懼狀態(tài)的患者，要向其講清咯血的原因，講明咯血與疾病的關(guān)系，講明情緒對(duì)疾病的影響，幫助病人解除顧慮，使其精神放松，保持情緒穩(wěn)定。積極配合治療。　　2.2臨床護(hù)理　　肺結(jié)核咯血病人咯血時(shí)應(yīng)禁食，咯血停止后給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。由于肺結(jié)核是一種慢性全身消耗性疾病。所以食物宜高熱量、高蛋白、多維生素，多纖維食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆腐、肉魚、新鮮蔬菜，水果等。同時(shí)注意改善食物的色、香、味及品種花樣，以增進(jìn)食欲，少食辛辣、炸煎的刺激性食物，禁止抽煙、喝

7、酒，以增加機(jī)體抵抗力?！　∨R床工作中，不論患者咯血程度如何，只要護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆癥狀密切配合醫(yī)生搶救，采取妥善合理的治療方法，給病人以精心的護(hù)理，病人出現(xiàn)的危險(xiǎn)癥狀一定會(huì)很快緩解以致解除，使病人早日康復(fù)。