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1、哮病的中醫(yī)醫(yī)史文獻探析作者：韓雨桐臧明月譚會蘭吉慶【摘要】本文從文獻研究的角度系統(tǒng)地對古代哮喘病的中醫(yī)文獻進行收集梳理、發(fā)掘和研究，力求從整體上認識哮病的病因病機、證治方藥規(guī)律和其他治療方法，以此揭示中醫(yī)對哮病的治療特點和成效，期望拓展臨床思路，提高臨床療效。【關(guān)鍵詞】哮病醫(yī)史文獻研究分析哮病是一種常見的反復(fù)發(fā)作的肺系疾患，癥見發(fā)作性的呼吸困難，喉間哮鳴有聲，甚則喘息不能平臥者。哮病常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年累月不愈，嚴重影響患者的身體健康。古今無數(shù)醫(yī)家都對哮病的病因病機、辨證治療、處方用藥等方面進行了廣泛深入的探討。一、病名溯源“哮病”是中醫(yī)學(xué)對肺系疾病中一種病變的命名。《內(nèi)經(jīng)》
2、最先對其有所認識，稱之為“喘鳴”、“喘呼”。《素問?逆調(diào)論》說：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”《素問?玉機真臟論》有“秋脈……不及則令人喘，呼吸少氣而喘?！苯鹪郧埃C與喘證統(tǒng)屬于喘促一門，直至元代朱丹溪才開始明確將哮喘作為獨立病名?！跋迸c“喘”證分開論述源自明代《醫(yī)學(xué)正傳》“哮以聲響名，喘以氣息言。夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能臥息者謂之喘。”“哮病”作為病名見于文獻，大約在明代，朝鮮?許浚撰寫《東醫(yī)寶鑒》有“哮病氣實者……”的記載，以后秦景明的《癥因脈治》一書便對哮病有了系統(tǒng)的闡述［1］。為了使病名更加統(tǒng)一、規(guī)范，國家中醫(yī)藥管理局于1995年頒
3、布了《中醫(yī)病證的診斷療效標準》，將本病正式命名為哮病。二、病因病機先天遺傳宋《普濟本事方?卷一》“凡遇天陰欲作雨，便發(fā)……甚至坐臥不得，飲食不進，此乃肺竅中有冷痰，乘天陰寒氣從背、口鼻而入，則肺脹作聲。此病有苦至終身者，亦有母子相傳者”其中的“母子相傳”即為現(xiàn)代所說的遺傳。清?糞延賢《萬病回春》“凡過天氣欲作雨，便發(fā)齣喘，甚至坐臥不得……此病有苦至終身者，亦有子母相傳者……”清?葉天士稱兒童哮喘為“幼稚天哮”，即指哮病乃是與遺傳有關(guān)的疾病。外邪侵襲，壅阻肺氣1.風(fēng)邪外襲風(fēng)邪侵襲，肺失宣發(fā)肅降，礙其通調(diào)水道之功，導(dǎo)致津液凝聚成痰。痰又可阻礙肺氣，風(fēng)痰相搏，阻滯于氣道，使氣道
4、攣急引發(fā)哮喘。曾世榮《活幼口議?病證疑難?風(fēng)痰隱久》云：“風(fēng)者，肝主之，肝稍有不和，則風(fēng)所由縱……痰之與風(fēng)……流行于經(jīng)絡(luò)之由，傳變他疾。所有風(fēng)痰相襲，或作喘，或作喘息臨于肺則咳嗽?！鼻宕Y寶素在其所著的《問齋醫(yī)案卷三?肺部中》及哮喘的發(fā)病機制時，亦十分重視風(fēng)邪在發(fā)病中的致病作用，常從“風(fēng)伏肺金”、“肺風(fēng)深伏”立論，提出“哮病屢發(fā)，以治風(fēng)為主”，十分切合臨床治哮之旨。1.火邪致病劉完素在《素問玄機原病式》中有“喘，火氣甚……熱乎為陽，主乎急數(shù)”的記載。張景岳則提出“火盛傷金為喘”，《景岳全書》云：“實喘之證，以邪在肺也，非之實邪，非風(fēng)寒之火邪耳……火之熾盛，金必受傷，故亦以
5、病?！位馃嶂畬嵈我院疀?。肺而為喘?！鄙蚪瘀椪J為，肺氣盛余，以火入肺，火灼真陰，而致喘，《雜病源流犀燭論》曰：“《內(nèi)經(jīng)》論喘之因甚多，獨諸病喘滿，皆屬乎熱一語，足為綱領(lǐng)。……氣盛有余便是火……肺氣果盛有余，則清肅下行，豈復(fù)為喘，其火入肺，炎鑠真陰，氣衰不足故喘?！盵2]2.寒邪為患《素問?咳論篇》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。”清代葉天士曰：“宿哮，沉痼之疾寒入背俞，內(nèi)合肺系……宿邪阻肺阻痰，病發(fā)喘不得臥?！标愋迗@在《時方妙用》中則概括為“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠結(jié)
6、于肺膜，內(nèi)外相應(yīng)……一發(fā)則肺俞之寒氣與肺膜之濁痰，狼狽相依，窒塞關(guān)隘，不容呼吸。”哮證之宿根為痰，就其性質(zhì)而論，屬于陰邪，更容易為同類之陰邪所引動觸發(fā)，故風(fēng)寒、寒濕、寒飲、寒濁等陰寒邪氣最易引動“膈上宿痰”而發(fā)哮喘［3］。情志內(nèi)傷，氣機逆亂《素問?經(jīng)脈別論》云：“有所墮恐，喘出于肝”，“有所驚恐，喘出于肺”，《內(nèi)科摘要》曰：“喘急之證，有因暴驚觸心”《醫(yī)貫》亦曰：“或七情內(nèi)傷，郁而生痰……一身之痰，皆能令人喘”。現(xiàn)代醫(yī)家也發(fā)現(xiàn)情志失調(diào)可產(chǎn)生風(fēng)盛、氣逆、痰阻、血瘀等變化，導(dǎo)致哮病的發(fā)作。憂思郁慮、憤懣惱怒等不良精神刺激，可使肝氣不舒，肝失調(diào)迗，導(dǎo)致氣機不暢，肝肺升降失常，肺
7、氣上逆而發(fā)哮病。“氣有余便是火”，肝氣郁久化火，木火刑金，肺失肅降，以致氣逆而哮病陣作。肝郁氣滯，氣血失調(diào)，血行不暢，瘀血內(nèi)停更致樞機不利，肺氣出納受阻，上逆亦發(fā)哮?。?］。飲食不節(jié)有三方面聯(lián)系：一飲食不節(jié)直接刺激可引起哮病?！冻嗨槿?哮喘辯》記載“哮發(fā)之原有三……有食咸酸嗆喉而得者?！薄蹲C治準繩?哮》亦有“若味不節(jié)，其胸中未盡之痰，復(fù)與新味相結(jié)，哮必更作”二長期飲食不節(jié)可形成伏飲留于體內(nèi)?！夺t(yī)宗必讀?喘》曰：“別有哮證，或因酸咸過食，或因積火熏蒸。病根深久，難以卒除，避風(fēng)寒，節(jié)厚味?！比羲赜邢C，飲食不節(jié)可成為哮病發(fā)
