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1、早期干預對卒中后抑郁的影響【關鍵詞】腦卒中；抑郁；康復治療 【摘要】目的探討早期康復干預對腦卒中后抑郁狀態(tài)的影響。方法將86例腦卒中后抑郁患者隨機分為康復組(研究組)46例，常規(guī)治療組（對照組）40例；兩組均進行常規(guī)藥物治療，康復組同時進行神經(jīng)康復治療。采用改良的Barthel指數(shù)評定日常生活活動，漢密爾頓抑郁量表評定抑郁狀態(tài)，分別于治療前及治療第40d末各評定1次。結(jié)果治療40d末，研究組Barthel指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表評定均有明顯改善，差異有顯著性（P<0.05），對照組治療前后
2、改變不明顯（P>0.05）；兩組間比較研究組明顯優(yōu)于對照組，差異均有顯著性（P<0.05）。結(jié)論早期康復干預不僅能有效改善腦卒中后抑郁患者心境，同時可提高患者的日常生活能力，降低致殘率?！ 娟P鍵詞】腦卒中；抑郁；康復治療 卒中后抑郁（poststrokedepressionPSD）是腦血管意外的常見并發(fā)癥，腦卒中后約60%的患者可發(fā)生抑郁［1，2］。卒中后的抑郁情緒和認知障礙等可直接影響患者的病程及預后。早期康復治療能使PSD患者的抑郁心境有明顯改善，使康復治療步入良性循環(huán)，從而
3、改善預后，現(xiàn)報導如下?！ ?資料與方法 1.1對象選取2004年3月～2005年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的86例PSD患者為研究對象。入組標準：（1）均符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準，并經(jīng)CT證實為大腦半球病變（梗塞或出血），無意識障礙、失語及嚴重的認知功能障礙；（2）均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標準；（3）病程10～15d；（4）無嚴重的心、肺、腎功能障礙，排除既往有神經(jīng)、精神病史及檢查不合。其中男54例,女32例；平均年
4、齡58.4±9.4a；腦梗塞50例，腦出血36例。 1.2方法 1.2.1分組方法先按疾病類型分層，爾后將入組的86名卒中后抑郁患者隨機分成康復組（研究組）46例，常規(guī)治療組（對照組）40例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力及抑郁程度均無顯著性差異（P＞0.05）。 1.2.2治療方法兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，對抑郁顯著的患者口服百憂解治療。研究組采用運動再學習方法（MRP），在生命體征及病情穩(wěn)定48h后即開始康復治療，早期均以肌肉按摩、神經(jīng)肌肉電刺
5、激、患肢的抗痙攣體位擺放、關節(jié)的被動與主動活動等，以保持關節(jié)正?；顒佣燃凹∪庹ｉL度為主。再根據(jù)患者病情，腦梗塞患者一般在發(fā)病后3～5d，腦出血患者在發(fā)病后10～20d進行坐、立、行、走訓練，同時通過具體的作業(yè)由易到難進行日常生活活動（ADL）訓練與強化，每日1次，每次45min?？祻蛶煵粩嗟嘏c患者進行交流，講解神經(jīng)康復的基本原理及近期與遠期目標，使患者對腦卒中有全面、正確的認識；不斷肯定、鼓勵患者所取得的每一個進步；進行適當?shù)男睦硎鑼?，以喚起患者?zhàn)勝疾病的信心?！ ?.2.3療效評定采用改良的
6、Barthel指數(shù)（MBI）評定ADL，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定抑郁狀態(tài)，分別于治療前及治療第40d末各評定1次，并進行對比分析。HAMD24項評分≥8為輕度抑郁，≥20為中度抑郁，≥35為重度抑郁［3］。全部數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理，并進行t檢驗?！ ?結(jié)果 治療前后兩組患者MBI、HAMD評定結(jié)果比較，見表1?！ ”?兩組MBI、HAMD評定比較（略） 注：組內(nèi)治療前后比較※P＜0.05，△P＞0.05；兩組間比較☆P＜0.05 表1顯示，治療40d末
7、，研究組MBI、HAMD評定均有明顯改善，差異有顯著性（P<0.05），對照組治療前后改變不明顯（P>0.05）；治療后兩組間比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異均有顯著性（P<0.05）?！ SD與腦卒中的嚴重程度有明顯的相關性［4］，患者的神經(jīng)功能缺失越重，ADL越差，越易導致PSD。而隨著ADL的恢復，患者的抑郁程度亦會明顯改善。大腦是有可塑性的，早期康復治療，因能有效抑制異常運動模式的產(chǎn)生，誘發(fā)正常運動模式，促使大腦的神經(jīng)功能重組向符合生理要求的正確方向上發(fā)展。本研究
8、顯示，研究組治療前后MBI、HAMD評定比較均有明顯改善，差異有顯著性（P<0.05），對照組治療前后改變不明顯（P>0.05）；治療后MBI、HRSD評定兩組間比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異均有顯著性（P<0.05）。隨著康復治療，患者肢體功能不斷改善，ADL的不斷改善，激發(fā)起患者康復的信心，心理障礙逐步消除，有利于PSD的恢復?！ 】祻陀柧毷怯杏媱?、有目的、循序漸進的過程。在其間患者通過與康復師的不斷交流，康復師的耐心的心理疏導，向患者傳達積極的心理支持；通過建立良好
