早期胃癌內(nèi)鏡下診斷及治療

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1、早期胃癌內(nèi)鏡下診斷及治療張洪偉孫平(遼寧省阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院消化科123100)【摘要】目的明確內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌診斷治療的積極作用。方法對(duì)于2009.9-2011.5我院收治的35例早期胃癌患者進(jìn)行胃鏡下直視觀(guān)察、組織活檢以及美蘭染劑染色確診后，再行內(nèi)鏡下胃粘膜剝脫和內(nèi)鏡下胃粘膜切除，術(shù)后常規(guī)隨訪(fǎng)以測(cè)5年存活率。結(jié)果35例病人中，男性高于女性，年齡普遍偏大，且大部分伴慢性胃炎病史。部位好發(fā)于胃小彎近胃竇部，肉眼觀(guān)表淺略凹陷和凹陷型居多，組織學(xué)分型多為腺癌。(P<0.05)結(jié)果胃鏡能顯著提高早期胃癌檢出率，內(nèi)鏡下剝脫、切除胃粘膜可根治早期胃癌，并優(yōu)

2、于傳統(tǒng)術(shù)式?！娟P(guān)鍵詞】胃鏡診斷及治療早期胃癌【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)52-0182-01在我國(guó)，胃癌病人死亡率高居第二位，根木原因在于早期胃癌缺乏典型癥狀，胃癌病人到醫(yī)院就診，一經(jīng)確診基木上均為胃癌中晚期，故病人愈后較差，5年生存率較低［1］。因而，對(duì)于胃癌病人盡早發(fā)現(xiàn)、盡早確診、盡早治療顯得尤為關(guān)鍵?，F(xiàn)我院35例早期胃癌病人進(jìn)行普通胃鏡下掃查、染色、活檢，確診后再進(jìn)行鏡下胃粘膜剝脫術(shù)(ESD)和切除術(shù)(EMR),報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料2009.9-2011.5我院共確診35例早期胃

3、癌患者，男性23人、女性12人，比例約2:1,男性患者居多。就年齡而言，患者平均年齡48&p

4、USmn;13歲，其中35—45歲4例(11.43%),46—55歲22例(62.86%),55歲以上9例(25.71%)。顯而易見(jiàn)，胃癌患者年齡偏大，且高發(fā)于46—55歲之間。1.2方法1.2.1檢查方法術(shù)前常規(guī)進(jìn)行呼吸、血壓、脈搏等基木生命特征檢查，簽署胃鏡檢查知情同意書(shū)，告知患者有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，征求患者同意。檢查當(dāng)日禁食6小吋以上，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜藥如安定，部分患者可行無(wú)痛胃鏡檢查。術(shù)吋動(dòng)作應(yīng)輕柔，檢査應(yīng)細(xì)致。對(duì)可疑病灶可剪取組織，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢査。1.2.2治療方法

5、對(duì)病人進(jìn)行全身麻醉，氣管插管并呼吸機(jī)輔助呼吸。內(nèi)鏡下對(duì)病灶用美蘭染色，確定病變部位和范圍?？勺⑸涿捞m高腎上腺素生理鹽水,以使病灶隆起胃粘膜表面利于下一步操作。用IT刀、鉤形刀、圈套器、吸引器等將病變部位粘膜切除并取出（即EMR、ESD），觀(guān)察創(chuàng)面平整程度，是否出血、穿孔，癌組織是否取盡，必要時(shí)可深挖。取出物用10%福爾馬林固定后送檢。術(shù)后禁食、營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)密觀(guān)測(cè)是否出現(xiàn)出血、胃穿孔、感染等并發(fā)癥。半年、一年后復(fù)檢。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各測(cè)量數(shù)據(jù)仔細(xì)記錄于Excel表格，并進(jìn)行單樣本計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算頻率、構(gòu)成比以及標(biāo)準(zhǔn)差。P<0.05,表明具有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義。2結(jié)果2.1早期胃癌病灶部位：胃角10例，比例28.57%;胃體2例，比例5.7%;胃底（靠近賁門(mén)）7例，比例20%;胃竇16例，比例54.29%。2.2內(nèi)鏡下早期胃癌肉眼觀(guān)：共分為3種類(lèi)型：a型是隆起型、b型是表淺型、c型是潰瘍型。各型病人數(shù)0統(tǒng)計(jì)：a型5個(gè)（14.29%）、b型18個(gè)（51.42%）、c型12個(gè)（34.29%）。b型又可細(xì)分為bl型表淺隆起型、b2型凹陷型，其中后者占絕大部分，明顯多于前者。35名患者早期胃癌均為單發(fā)，尚未發(fā)現(xiàn)多發(fā)患者。2.3組織學(xué)分型：顯微鏡下觀(guān)察癌細(xì)胞，鱗癌8例，粘液細(xì)胞癌7例，印戒細(xì)胞癌2例。最多的是腺癌1

7、8例，占51.43%，其中高分化腺癌13例，低分化腺癌2例，未分化1例。（以上所有數(shù)據(jù)均符合P<0.05）3討論胃是人體重要的消化器官，上接食管，下連十二指腸，可以分泌胃酸、蛋白酶原等因子，在人體消化吸收過(guò)程中發(fā)揮重要作用。胃自?xún)?nèi)向外分粘膜層、粘膜下層、肌層以及最外的漿膜層。胃癌嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，按其病理變化可分為早期胃癌、中晚期胃癌。經(jīng)治療前者5年生存率90%左右，而后者僅50%［2］，甚至更低。因而提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率，可以更好治療胃癌，提高病人生活質(zhì)量。0前國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：早期胃癌是癌細(xì)胞僅局限于粘膜層及粘膜下層，未侵犯肌層，不管是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

8、內(nèi)鏡用于早期胃癌的診斷，因其為肉眼觀(guān)察，具有直觀(guān)、形象，假陰性率低等特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)飛速發(fā)展，其運(yùn)用于早期胃癌治療已日趨成熟［3】。0前常用的內(nèi)鏡設(shè)備包括OlympusGIF-260系列電子胃鏡和德國(guó)愛(ài)爾博ERBE高頻電工作平臺(tái)。因其無(wú)需開(kāi)腹，近年越來(lái)越多用于早期胃癌的ESD和EMR，風(fēng)險(xiǎn)低、費(fèi)用少。但仍需謹(jǐn)慎術(shù)中出血與穿孔。參考文獻(xiàn)：［1】鄧長(zhǎng)生.早期胃癌診斷研究現(xiàn)狀與進(jìn)展［門(mén).世界華人消化雜志，2011,19(32):3309-3312［2］付明生，潘淑賢，許蘭濤.高頻超聲胃鏡對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2012,6(12)

9、:3448-3449［3】李發(fā)旺，羅維香，屈紅梅.胃鏡檢查在早期胃