早期胃癌的病理特征分析

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1、早期胃癌的病理特征分析劉華兵（四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院病理科642450）【摘要】目的研究和探討早期胃癌的浸潤(rùn)深度、腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系。方法選擇我院2007年1月至2010年12月我院胃癌手術(shù)病例72例作為觀察對(duì)象，均經(jīng)病理檢查證實(shí)，顯微鏡下觀察其病理特征：腫瘤大小（按最大直徑計(jì)算）、組織類型、分化程度、浸潤(rùn)深度及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，總結(jié)分析胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤大小、組織學(xué)類型、浸潤(rùn)深度關(guān)系。結(jié)果72例胃癌患者中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移合計(jì)12例，轉(zhuǎn)移率16.7%。胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤大小、組織學(xué)類型、浸潤(rùn)深度關(guān)系密切（P<0.01）。結(jié)論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤大小、組織學(xué)類型、浸潤(rùn)深度關(guān)系密

2、切，臨床醫(yī)生可以結(jié)合其臨床病理特征，尋找早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律?！娟P(guān)鍵詞】早期胃癌浸潤(rùn)深度腫瘤大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，也是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一,在我國(guó)居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的首位［1］。早期胃癌（EGC炮括腫瘤組織局限于黏膜或黏膜下層的胃癌，不論是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但研宄發(fā)現(xiàn)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響早期胃癌預(yù)后的重要因素。木文旨在探討早期胃癌的浸潤(rùn)深度、腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇我院2007年1月至2010年12月我院胃癌手術(shù)病例72例作為觀察對(duì)象，均經(jīng)病理檢查證實(shí)，術(shù)前均未接受化療。其中男性37例，女35

3、例；年齡38?72歲，平均（52±7）歲；其中青年人（&

4、e;35歲）22例，老年人（年齡>65歲）30例。臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹部不適、隱痛、納差、消瘦、嘔血及黑便等。病變部位：賁門(mén)、胃底27例，胃體、幽門(mén)45例；TNM分期：Ilia期21例，lllb期35例，IV期M016例。1.2方法所有患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查，均進(jìn)行規(guī)范取材，病灶直徑<1.0cm全部取材，直徑>1.0cm選擇典型部位進(jìn)行取材，標(biāo)本均經(jīng)4%多聚甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋，制成3?5μm切片，HE染色。顯微鏡下觀察?其病理特征：腫瘤大小(按最大直徑計(jì)算)、組織類型、分化程度、

5、浸潤(rùn)深度及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。組織類型：根據(jù)外科手術(shù)切除組織的病理學(xué)檢查結(jié)果，根據(jù)組織學(xué)特征和起源將惡性腫瘤分為不同的組織類型，包括腺癌、印戒細(xì)胞癌及未分化癌等。本胃癌研究會(huì)制定的早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡癌組織的浸潤(rùn)深度僅限于黏膜層或黏膜下層為早期胃癌，而不論病變范圍大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［2】。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有非常顯著性差異。2結(jié)果本研究72例胃癌患者中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移合計(jì)12例，轉(zhuǎn)移率16.7%。胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤大小、組織學(xué)類型、浸潤(rùn)深度關(guān)系見(jiàn)表1。表1胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤大小、組

6、織學(xué)類型、浸潤(rùn)深度關(guān)系由表1可知，胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤大小、組織學(xué)類型、浸潤(rùn)深度關(guān)系密切(P<0.01)。3討論隨著內(nèi)窺鏡操作技術(shù)的提高，早期胃癌的檢出率越來(lái)越高，且提高早期胃癌的診斷率也是改善預(yù)后的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能與浸潤(rùn)深度有關(guān)，本研究結(jié)果顯示，黏膜下癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率為27.3%，且黏膜下癌浸潤(rùn)深度越深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，提示臨床做內(nèi)窺鏡檢查吋，應(yīng)盡量深取到黏膜下層。另外，決定早期胃癌預(yù)后的重要因素之一腫瘤的大小也應(yīng)予以注意，腫瘤的最大直徑越大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。早期胃癌胃鏡下多表現(xiàn)為直徑2.0cm左右的局灶性病灶，多呈凹陷型、淺表型，形態(tài)不規(guī)則，底部

7、凹凸不平，有薄沙樣灰白苔，部分病灶呈隆起型，反光增強(qiáng)，外圍黏膜皺襞僵硬、紊亂［3］。有學(xué)者提出，胃癌腫瘤直徑與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度呈正比［4】。王戈等認(rèn)為癌灶>2cm、癌細(xì)胞低分化、大體分型為凹陷型三個(gè)臨床病理特征是早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。還有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對(duì)228例早期胃癌研究發(fā)現(xiàn)，直徑2.1cm以上的腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)增大［5】。組織學(xué)分型方面研宄顯示，奮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者多為印戒細(xì)胞癌、低分化腺癌，可能與該組織類型易于浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移有關(guān)［6］。綜上，早期胃癌病灶較局限，淋巴轉(zhuǎn)移率較低，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤人小、組織學(xué)類型、浸潤(rùn)深度關(guān)系密切，臨床醫(yī)生可以結(jié)合此臨床病理特征，尋找

8、早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，為早期胃癌的臨床診斷、治療提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù)。參考文獻(xiàn)［1】鄧志勇，李海4余松，等.67例早期胃癌臨床病理特征及預(yù)后分析［j］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(6):1179-1180.［2】劉學(xué)蓉，陳曉紅.胃粘膜活檢胃癌80例臨床病理分析［j］.西南軍醫(yī),2008,10⑸：25-26.［3】金仁順，許仁鎮(zhèn).早期胃癌的浸潤(rùn)深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系［」］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010,18(7)：1357-1358.［4】王戈，張玉華，呂謙，等.早期胃癌臨床病理特征