惡性腫瘤患者應(yīng)用picc和cvc置管的護(hù)理干預(yù)

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1、惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC和CVC置管的護(hù)理干預(yù)丙安一四一醫(yī)院710089摘要：目的探討惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC與CVC置管的效果，并對(duì)其實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后的價(jià)值。方法選取2013.4-2015.1期間我院腫瘤科收治的36例惡性腫瘤患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，所選患者均按臨床情況給予PICC與CVC置管，將其按住院床位單雙號(hào)分為A、B兩組各18例，對(duì)A組患者行臨床常規(guī)護(hù)理措施（置管護(hù)理與輸液護(hù)理），而對(duì)B組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者護(hù)理后置管的優(yōu)良率。結(jié)果A組患者83.33%的總優(yōu)良率顯著低于B組患者的100%的總優(yōu)良率，差異對(duì)比有意義（P<

2、0.05）。結(jié)論對(duì)應(yīng)用PICC與CVC置管的惡性腫瘤患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)提高患者治療效果、延長(zhǎng)壽命等發(fā)面只有重要意義，建議臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；PICC；CVC；置管；護(hù)理干預(yù)；效果臨床治療惡性腫瘤的主要方法即為化療，其治療途徑在傳統(tǒng)方法上是經(jīng)鎖骨上或下靜脈導(dǎo)入中心靜脈（CVC）,隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，從傳統(tǒng)的治療途徑上進(jìn)行突破，發(fā)現(xiàn)從貴要靜脈或頭靜脈等外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的方式更為簡(jiǎn)便可靠，已被臨床廣泛應(yīng)用［1］。雖兩種置管方法均能有效傳輸化療藥物，但置管后的問題與并發(fā)癥也相對(duì)較

3、多，因此就需要護(hù)理人員加以干預(yù)，降低并發(fā)癥等情況的發(fā)生率，現(xiàn)將具體過程報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料木次實(shí)驗(yàn)對(duì)象均來自我院2013.4-2015.1期間收治的38例惡性腫瘤患者，所選患者均為臨床確診惡性腫瘤患者，符合PICC與CVC置管要求；排除有其他合并腫瘤患者，化療周期不穩(wěn)定或生存期限<3個(gè)月的瀕死患者［2］。將36例患者按床位單雙號(hào)分為A、B組各18例，其中A組男性患者12例，女性患者6例，年齡52?78歲，平均年齡（64.5±5.3）歲；B組中男性患者13例，女性5例，年齡49?76歲，平均年齡(63.5&p

4、lusmn;4.8)歲。本次實(shí)驗(yàn)己通過院內(nèi)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者上述一般資料未發(fā)現(xiàn)較大差異(P<0.05),可做比較。1.2方法①置管護(hù)理干預(yù)：固定導(dǎo)管時(shí)一般絲線縫合固定在皮膚上，導(dǎo)管固定部位要根據(jù)患者情況而定，使蘇在轉(zhuǎn)頭、翻身等活動(dòng)時(shí)不會(huì)牽拉至導(dǎo)管。于置管成功后次日更換輔料，換藥吋操作人員要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，注意觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲血或?qū)Ч苊摮銮闆r，有異常情況要及吋給予處理。另外要注意觀察穿刺部位感染情況，一旦發(fā)現(xiàn)傷UI紅腫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行相關(guān)細(xì)菌培養(yǎng),防止發(fā)生導(dǎo)管感染。在導(dǎo)管留置期間更換無針正壓接頭1次。②輸液護(hù)理

5、干預(yù)：輸液前用碘伏在接頭處消毒8s,因置管后極易出現(xiàn)血液凝固，堵塞導(dǎo)管，因此在輸液前用10ml的生理鹽水輸入至導(dǎo)管內(nèi)，確認(rèn)無堵塞、無腫脹、在血管內(nèi)即可拔出注射器更換至輸液器，更換之前M樣消毒。輸液中護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換空液體，防止空氣進(jìn)入血管內(nèi)發(fā)生空氣栓塞，空氣栓塞作為置管中最嚴(yán)重且致命的并發(fā)癥，因此要時(shí)刻注意輸液裝置，避免出現(xiàn)滑脫等情況。另外要注意輸液藥物的配伍禁忌，配藥過程中仔細(xì)檢查藥物名稱以及是否有渾濁、沉淀物等情況，保證順利輸液。輸液后冋樣用生理鹽水沖洗接頭，注意輸注手法要運(yùn)用脈沖式勻速推注，在留管期間用5-10ml的肝

6、素稀釋液脈沖式正壓封管，防止血栓形成。拔除導(dǎo)管時(shí)需冋抽2ml血液，目的是為了抽出導(dǎo)管內(nèi)殘留的血栓血液，避免拔管后出現(xiàn)栓塞。③心理護(hù)理干預(yù)：在患者知曉自身病情后，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流,并細(xì)心觀察病人的心理變化，對(duì)置管患者做好解釋工作，給予一定的心理支持,運(yùn)用合理語言藝術(shù)，必要吋可利用沉默、傾聽等方式幫助患者消除孤獨(dú)寂寞感,對(duì)置管后出現(xiàn)絕望、抑郁的患者要加以細(xì)心護(hù)理并給予支持鼓勵(lì)，強(qiáng)調(diào)治療依從性的意義。④健康教育干預(yù)：PICC與CVC的穿刺部位都是活動(dòng)度較大的地方，并且容易出汗或穿衣不便吋將導(dǎo)管拉出，因此對(duì)患者及家屬的健康教育尤為重要。告

7、知家屬在患者住院期間要時(shí)刻保持患者導(dǎo)管處清潔，在洗澡、擦身吋注意避開敷貼處，防止接觸到水等液體使輔料、導(dǎo)管松動(dòng)、滑脫，一旦輔料浸濕，需立即更換輔料。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者置管的優(yōu)良率，置管優(yōu)：患者能安全接受，無惡心嘔吐、咽部不適等臨床癥狀，治療效果優(yōu)秀。良：患者可接受，偶有惡心嘔吐等輕微癥狀，能自行緩解。差：無法接受，適應(yīng)差，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管［3】。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，釆用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)汁學(xué)意義。2結(jié)果對(duì)比兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理方式后

8、對(duì)置管的適應(yīng)情況，A組患者的置管的總優(yōu)良率為83.33，而B組患者的總優(yōu)良率高達(dá)100%，差異顯著（P<0.05）。參考表1。3討論HCC與CVC均為惡性腫瘤患者晚期攝入營(yíng)養(yǎng)與藥物治療的唯一途徑，兩種方式都