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1、PICC置管術在腫瘤患者中應用及護理韓甜1楊巧貞2(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南471000)摘要：目的：分析PICC置管術在腫瘤患者中應用及護理。方法：筆者根據(jù)自己所在醫(yī)院2013年12月至2014年12月采用靜脈輸液化療的惡性腫瘤患者210例，依據(jù)穿刺方法不同將210例患者分為傳統(tǒng)組和改良組各105例，其中傳統(tǒng)組釆用傳統(tǒng)的頭皮針和普通靜脈留置針，改良組釆用外周中心靜脈置管術(PICC)。結果：傳統(tǒng)組一次性穿刺成功并順利完成輸液治療59例；二次及以上穿刺46例，平均置管時間為3天。改良組均一次性穿刺成功且順利完成K:時間治療，平均置管時間4月。結論：
2、外周中心靜脈置管術為需要長期輸液的患者提供了一條無痛性治療的途徑，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和用藥過程中患者的恐懼，顯著提高了患者的生命質量。關鍵詞：PICC置管術；腫瘤患者；應用；護理引言腫瘤患者的治療過程中使用PICC的主要目的是給患者提供中長期的靜脈輸液治療及便于靜脈輸注高刺激性或者高滲透壓的藥物。PICC在腫瘤患者的臨床護理中應用廣泛，因為與傳統(tǒng)的輸液方法相比，其維護更加方便、創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少。PICC大大減少了反復靜脈穿刺帶來的皮膚及外周血管的損傷，更加避免了刺激性藥物導致的血管損傷，顯著降低了惡性腫瘤患者治療過程中的痛楚，提高了患者對
3、治療的依從性及生活質量。一、臨床資料筆者根據(jù)自己所在醫(yī)院2013年12月至2014年12月釆用靜脈輸液化療的惡性腫瘤患者210例，男123例、女87例，年齡28-80歲。依據(jù)穿刺方法不同將210例患者分為傳統(tǒng)組和改良組各105例，其中傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的頭皮針和普通靜脈留置針，常規(guī)安爾碘消毒穿刺處皮膚,嚴格按照無菌技術進行靜脈穿刺操作，穿刺成功后用3M透明敷貼覆蓋穿刺點，接上靜脈輸液裝置；改良組采用外周中心靜脈置管術（PICC），由經(jīng)過專職培訓取得穿刺資格證護士操作，操作吋穿隔離衣、戴手套，穿刺區(qū)域最大化面積鋪設無菌巾，安爾碘消毒肘正中穿刺皮膚處2遍，嚴格按
4、照無菌技術進行靜脈穿刺操作，穿刺成功后做冋血實驗，若冋血良好、確認穿刺成功后用3M透明敷貼覆蓋穿刺點，使用交叉法固定管路并接上靜脈輸液裝置［1】。穿刺術成功后，選用透氣性好的無菌透明貼膜固定導管，將導管入U與外界環(huán)境隔離，形成阻擋外來細菌感染的屏障。輸液過程中，若患者出汗多、浸濕敷貼，則應隨吋更換；要密切觀察穿刺點冇無變紅、滲漏或水腫，觸摸穿刺點冇無疼痛和硬結，注意患者體溫的變化；告知患者置管肢體避免劇烈活動，教會患者及其家屬改良穿刺肢體的衣袖，以免穿脫上衣時將導管拔出；要及吋更換穿刺處貼膜、清理血漬，皮膚較敏感的患者應每天消毒更換貼膜1次，更換貼膜時動
5、作應輕柔，要從下向上撕去貼膜；肝素帽接頭使用后要注意防止污染，肝素帽每3?5天更換1次，輸液時嚴格消毒；每天輸液前用10?20ml生理鹽水以脈沖式?jīng)_洗導管，輸液完畢，再用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管。觀察比較兩種穿刺方法的臨床效果。二、結果傳統(tǒng)組：一次性穿刺成功并順利完成輸液治療59例；二次及以上穿刺（包括一次穿刺成功后，輸液過程中發(fā)生滲漏、堵管而重新穿刺者）46例，蘇中堵管39例經(jīng)重新穿刺完成治療，出現(xiàn)藥物外滲引起靜脈炎10例，經(jīng)局部藥物封閉及硫酸鎂濕敷后好轉完成治療。平均置管時間為3天。改良組：均一次性穿刺成功且順利完成長吋間治療，無堵管、
6、外漏發(fā)生；僅1例在置管后1月因自覺穿刺路徑疼痛不適（局部皮膚及血管走向無異常）而拔管。平均置管吋間4月［2］。三、討論靜脈輸注化療藥物是臨床上治療惡性腫瘤的主要方法之一，常需要長達幾個月甚至幾年的吋間輸注化療藥物治療。而傳統(tǒng)的外周靜脈穿刺術是應用普通頭皮針或普通留置針，.其穿刺部位表淺、不易固定，且因針頭材質硬，穿刺肢體稍微活動即可使穿刺針滑出血管外或穿破血管，因而一旦穿刺成功則需嚴格限制肢體活動；由于反復穿刺的機械刺激及化療藥物的滲漏可導致局部皮膚組織壞死，因而給患者帶來不便與痛苦，且使治療不能順利進行。采用外周中心靜脈置管術吋，導管尖端位于上腔靜脈或
7、鎖骨下靜脈內的深靜脈，穿刺成功率高、保留時間長,患者活動不受嚴格限制；且留置管道材質較柔軟，因而可避免靜脈炎及皮膚軟組織的損傷。惡性腫瘤患者，往往由于數(shù)個療程的放化療及營養(yǎng)支持的治療，需長期靜脈攝入治療藥物或營養(yǎng)支持。常規(guī)的腫瘤護理在治療過程中會反復穿刺淺靜脈，來完成患者的輸液治療。在治療過程中患者只能承受多次靜脈穿刺的痛苦，容易發(fā)生血管炎，局部皮膚水腫及皮疹等并發(fā)癥，降低了患者對治療的依從性。我國于20世紀90年代引進了PICC技術，此項技術具有操作簡單、快捷，可長期留置，使用安全有效，維護簡單安全的優(yōu)勢，被廣泛應用于腫瘤患者及需要長期輸液的患者。PI
8、CC置入的導管頂端固定于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，這些血管管腔大、血流速度快，可快速
