早期干預(yù)對(duì)卒中后抑郁的影響論文

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1、早期干預(yù)對(duì)卒中后抑郁的影響論文【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；康復(fù)治療【摘要】目的探討早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁狀態(tài)的影響。方法將86例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為康復(fù)組(研究組)46例，常規(guī)治療組（對(duì)照組）40例；兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，康復(fù)組同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療。采用改良的Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)，漢密爾頓抑郁量表評(píng)定抑郁狀態(tài)，分別于治療前及治療第40d末各評(píng)定1次。結(jié)果治療40d末，研究組Barthel指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表評(píng)定均有明顯改善，差異有顯著性（P0.05），對(duì)照組治療前后改變不明顯（P0.05）；兩組間比較研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組.fre

2、elin?？祻?fù)師不斷地與患者進(jìn)行交流，講解神經(jīng)康復(fù)的基本原理及近期與遠(yuǎn)期目標(biāo)，使患者對(duì)腦卒中有全面、正確的認(rèn)識(shí)；不斷肯定、鼓勵(lì)患者所取得的每一個(gè)進(jìn)步；進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2.3療效評(píng)定采用改良的Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)定ADL，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定抑郁狀態(tài)，分別于治療前及治療第40d末各評(píng)定1次，并進(jìn)行對(duì)比分析。HAMD24項(xiàng)評(píng)分≥8為輕度抑郁，≥20為中度抑郁，≥35為重度抑郁［3］。全部數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。2結(jié)果治療前后兩組患者M(jìn)BI、HAMD評(píng)定結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

3、表1兩組MBI、HAMD評(píng)定比較（略）注：組內(nèi)治療前后比較※P＜0.05，△P＞0.05；兩組間比較☆P＜0.05表1顯示，治療40d末，研究組MBI、HAMD評(píng)定均有明顯改善，差異有顯著性（P0.05），對(duì)照組治療前后改變不明顯（P0.05）；治療后兩組間比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著性（P0.05）。3討論P(yáng)SD是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生的機(jī)制不明，目前有兩種學(xué)說(shuō)：（1）原發(fā)性?xún)?nèi)源性學(xué)說(shuō)，認(rèn)為腦卒中后破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5羥色胺能神經(jīng)元及其通路，引起去甲腎上腺素和5羥色胺之間的平衡失調(diào)；（2）反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō)，即卒中后肢體功

4、能的喪失，社會(huì)功能減退，角色轉(zhuǎn)變，家庭關(guān)系等急性轉(zhuǎn)變超出患者所能應(yīng)對(duì)的范圍；患者卒中后對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足及對(duì)偏癱后果恐懼導(dǎo)致精神壓力過(guò)大；怕拖累家人、經(jīng)濟(jì)承受力的擔(dān)憂等，多種家庭、社會(huì)、生理因素共同導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)，而產(chǎn)生悲觀孤獨(dú)情緒，不愿意與人交流導(dǎo)致抑郁。PSD與腦卒中的嚴(yán)重程度有明顯的相關(guān)性［4］，患者的神經(jīng)功能缺失越重，ADL越差，越易導(dǎo)致PSD。而隨著ADL的恢復(fù)，患者的抑郁程度亦會(huì)明顯改善。大腦是有可塑性的，早期康復(fù)治療，因能有效抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式，促使大腦的神經(jīng)功能重組向符合生理要求的正確方向上發(fā)展。本研究顯

5、示，研究組治療前后MBI、HAMD評(píng)定比較均有明顯改善，差異有顯著性（P0.05），對(duì)照組治療前后改變不明顯（P0.05）；治療后MBI、HRSD評(píng)定兩組間比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著性（P0.05）。隨著康復(fù)治療，患者肢體功能不斷改善，ADL的不斷改善，激發(fā)起患者康復(fù)的信心，心理障礙逐步消除，有利于PSD的恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練是有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)的過(guò)程。在其間患者通過(guò)與康復(fù)師的不斷交流，康復(fù)師的耐心的心理疏導(dǎo)，向患者傳達(dá)積極的心理支持；通過(guò)建立良好的康復(fù)氛圍，安排偏癱患者的集體治療，促進(jìn)患者與患者間的交流及加強(qiáng)患者與家屬間的溝通，使其心

6、情放松、愉快，不斷樹(shù)立自信心，從而打消患者不良的心理防御體制，消除卒中后不良行為與處理方式，使患者能正確認(rèn)識(shí)卒中事件本身，正確接納自己與自己的疾病，能積極主動(dòng)地參與治療，從而解除抑郁。總之，早期神經(jīng)康復(fù)能從內(nèi)因與外因兩個(gè)方面改善患者的抑郁心理，促進(jìn)PSD的恢復(fù)，而PSD的恢復(fù)，反過(guò)來(lái)又可加速康復(fù)進(jìn)程的發(fā)展，最終改善患者肢體功能，減低致殘率，改善預(yù)后。