陳瑞春談經(jīng)方臨證體會

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1、陳瑞春談經(jīng)方臨證體會[陳瑞春談經(jīng)方臨證體會]經(jīng)方為群方之冠，陳瑞春談經(jīng)方臨證體會。近賢岳美中說，非經(jīng)方不能治大病。筆者幼承庭訓(xùn)，受父輩熏陶，師長教誨，對經(jīng)方情有獨(dú)鐘。從醫(yī)執(zhí)教50多年，本著讀傷寒、寫傷寒、用傷寒的治學(xué)之道，幾十年在傷寒園地里耕耘，有苦澀，有甘甜，現(xiàn)就粗淺體會，見諸筆端，以饗讀者。一、辨析病機(jī)臨床運(yùn)用經(jīng)方，首先必須謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，以動態(tài)的恒動觀辨析病機(jī)。臨床上碰到一例類風(fēng)濕的女患者，初則以桂枝芍藥知母湯加川烏、草烏等，療效不錯，晨僵消失，疼痛緩解。但經(jīng)服藥三個多月，兩手腕、兩腳踝關(guān)節(jié)卻漫腫不消，影響

2、功能活動。有一次，患者訴背部怕冷，痰多，白帶多，據(jù)此，改為苓桂術(shù)甘湯合二陳、防己黃芪湯加味，服藥一周，病者背冷等癥狀明顯改善，手足漫腫有所緩和，繼服前藥三個月，漫腫全消，步履正常，怕冷，痰多等癥狀均消，可稱臨床痊愈。本案兩易其方，所據(jù)者病機(jī)也。前者用桂枝芍藥知母湯加味，祛風(fēng)濕痹阻，取得應(yīng)有的療效；后者苓桂術(shù)甘湯合二陳防己黃芪湯，從中焦飲邪入手，其效更顯。如果執(zhí)定類風(fēng)濕的病機(jī)就是風(fēng)濕熱痹，經(jīng)用桂枝芍藥知母湯，雖取近效，但病無進(jìn)展。這勢必要推究病機(jī)的變化，動態(tài)地觀察疾病，無疑會提高臨床療效。再以方為例，桂枝湯能治許多不同的病癥，如虛人感冒，

3、夏日腹瀉，鼻塞流涕(過敏性鼻炎)，自汗盜汗，頸項(xiàng)強(qiáng)痛(頸椎增生)，風(fēng)濕身痛等，但病機(jī)都是營衛(wèi)不和，肺氣不足，脾胃失衡等，所以都可用桂枝湯調(diào)理，異病同治。換言之，桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi)之方，因而無論用在什么病，只要營衛(wèi)不和者皆能取效，這就是辨析病機(jī)的重要性和必要性，絕不可以病對方，方藥對應(yīng)的方法來用經(jīng)方，把活生生的經(jīng)方按幾個適應(yīng)癥，分幾個癥型，那是用不好經(jīng)方的。二、抓住主證主證就是主要證候。傷寒六經(jīng)各有主證，細(xì)化分析，各經(jīng)之下每病有主證，每方有主證。比如桂枝湯發(fā)熱惡風(fēng)汗出即為主證，桂枝甘草湯心動悸是主證，芍藥甘草湯腳攣急是主證，只要主證明確，選

4、方準(zhǔn)確，療效就明顯。然而主證是可以統(tǒng)轄不同病的，如五苓散證，其主證是小便利與不利，臨床上尿少、尿多、遺尿、，尿崩癥都可以以五苓散治療。曾治一例寇姓男孩，以五苓散研粉末沖服，已愈五年多，能正常讀小學(xué)，發(fā)育良好，智力聰穎?；己⒅型居眠^補(bǔ)腎藥無效，所以采用化氣利水之五苓散取效。小兒遺尿，亦屬難治癥，患者每晚必遺，春夏秋冬，無一例外，雖補(bǔ)脾補(bǔ)肺、補(bǔ)腎固澀均無功。而用五苓散加溫通心陽藥以化氣利水，有的患孩當(dāng)天見效，且不反復(fù)，一方而終。前列腺肥大患者，尿意頻數(shù)，尿多至每晚七、八次，小腹墜脹，舌淡苔白，脈緩者，用五苓散緩解癥狀極快，或配合金匱腎氣丸，

5、近期療效十分理想。此外，煩渴飲水，無燥熱，亦無尿糖，屬氣化不利之口渴，五苓散是不可替代之方。多汗證，因其水飲之邪，而致汗出涔涔，用五苓散或合苓桂術(shù)甘湯，證藥合機(jī)，療效是可靠的。這里所例舉的主證是辨證的主要焦點(diǎn)，是遣方用藥的主要依據(jù)，既要在一群癥狀中抓住主證，又要把主證的病機(jī)(包括病性、病位)辨析清楚。所以在抓住主證的同時，必須參合佐證，以期較全面的掌握主證，為立法選方提供準(zhǔn)確的臨床依據(jù)。小結(jié)胸證的主證是心下按之痛，非常明確。然而，如其胃逆反酸，腹脹氣滯，舌苔薄白，則可用四逆散合良附丸。如其痰熱互結(jié)，舌苔黃白相兼，或痰色黃白相兼，則應(yīng)用四

6、逆散合小結(jié)胸湯。此舉可謂是通過疏泄肝膽來治療胃脘痛的良策。三、深究方規(guī)傷寒方組方非常嚴(yán)密，又非常靈活，可謂嚴(yán)而不死，活而不亂。什么是方規(guī)?方規(guī)就是方劑自身組合的規(guī)律。經(jīng)方如此，時方亦然。一般來說，處方中的君臣佐使可以明其組方規(guī)律，但并不能揭示方規(guī)的內(nèi)涵。傷寒方的方規(guī)，是以病機(jī)為基礎(chǔ)，有它特定的規(guī)律：一是藥物的性能，一是藥物的主治功用，兩者必然是一致的。如小柴胡湯的組合，柴胡、黃芩是肝藥，黨參、半夏、甘草、姜棗是脾胃藥，全方共奏疏肝理脾、調(diào)和營衛(wèi)之功，是治肝膽脾胃不和，營衛(wèi)失調(diào)之代表方，為后世和解劑奠定了基礎(chǔ)。其組方規(guī)律，一目了然。要掌握

7、方規(guī)指導(dǎo)臨床運(yùn)用，務(wù)必對每一個方的方規(guī)與癥狀、病機(jī)的內(nèi)在聯(lián)系，嚴(yán)加剖析，才能用好用活。比如，當(dāng)歸四逆湯即桂枝湯加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草，變桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)為溫通血脈，治寒凝血滯之方。諸如痛經(jīng)、席漢氏綜合征、脈管炎(合四妙勇安湯)等，均可取效。筆者曾治一室女痛經(jīng)，自發(fā)育至19歲，每次經(jīng)行必痛，心得體會《陳瑞春談經(jīng)方臨證體會》(..)。前醫(yī)以逍遙散、桃紅四物湯、膠艾四物湯、溫經(jīng)湯等經(jīng)治多年無效。就診時，臨經(jīng)腹痛，全身虛寒，臥床蜷縮，面色青蒼，脈細(xì)欲絕。診為寒凝血滯，肝經(jīng)虛寒，以當(dāng)歸15g，白芍20g，桂枝10g，細(xì)辛3g，炙甘草5g，通草6g，生姜

8、3片，大棗3枚。藥后疼痛立即緩解，一劑后痛止。以后每月經(jīng)臨之時即服上藥3劑~5劑，經(jīng)4月治療痊愈。深究方規(guī)，目的是發(fā)展經(jīng)方的運(yùn)用。因而在臨證中去認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)經(jīng)方的奧秘，從而去完善經(jīng)方的方規(guī)，是醫(yī)者積累經(jīng)驗(yàn)的有