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1、胃食管反流病的治療進(jìn)展【摘要】胃食管反流病(gaslroesophagealrefluxdisease,GERD)指胃食管反流引起的燒心、反流等癥狀和/或食管炎，包括反流性食管炎(RE)和非糜爛性反流病(NERD)，后者又名內(nèi)鏡下陰性反流病。GERD治療的目的是愈合RE,快速緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。雖然目前對(duì)GERD的自然病程知之甚少，但是治療方法不斷改進(jìn)和深入研究。本文對(duì)近年若干GERD的治療新進(jìn)展綜述。【關(guān)鍵詞】胃食管反流??；治療【Abstract】Gastroesophagealrefluxd
2、isease(gaslroesophagealrefluxdisease,GERD)referstogastroesophagealrefluxcausedbyburningheart,refluxsymptomsand/oresophagitis,includingrefluxesophagitis(RE)andnon-erosiveAnti-refluxdisease(NERD),thelatteralsoknoentisaimedathealingRE,quicklyrelievesymptomsand
3、reducerecurrence,improvethequalityoflife.AlthoughthenaturalcourseofGERDknoentofcontinuousimprovementandin-depthstudy.ThispaperonthetreatmentofGERDinrecentyearsanumberofneent胃食管反流病(gaslroesophagealrefluxdisease,GERD)指胃食管反流引起的燒心、反流等癥狀和/或食管炎，包括反流性食管炎(RE)和非糜爛性反
4、流病(NERD)，后者又名內(nèi)鏡下陰性反流病。GERD治療的目的是愈合RE,快速緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。雖然目前對(duì)GERD的自然病程知之甚少，但是治療方法不斷改進(jìn)和深入研究。本文對(duì)近年若干GERD的治療新進(jìn)展綜述。1藥物治療1.1抑酸劑：質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑(潘舀洛克)、雷貝拉唑和埃索美拉唑。抑酸是GERD治療的主要手段，PPI可以提供最快速的癥狀緩解和最高的食管炎愈合率。但仍有些患者不能完全緩解。在我們先前的研究和國外的研究中發(fā)現(xiàn)，與反流性食管炎(refluxes
5、ophagitis，RE)相比，NERD患者對(duì)各種質(zhì)子泵抑制劑(protonpumpinhibitor，PPI)的治療反應(yīng)較差，并常伴有一定程度的焦慮或抑郁狀態(tài)，其對(duì)NERD的發(fā)生和發(fā)展有一定的影響［1，2］。2001年2月，新一代PPI—埃索美拉唑(esomeprazole，簡(jiǎn)稱perprazole，商品名nexium)獲得美國食品與藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)上市?；颊呖梢悦刻旆冒Ｋ髅览?次以控制癥狀，用于GERD的初始和維持治療，從而使其成為第1個(gè)獲準(zhǔn)用于GERD治療的PPI。埃索美拉唑是奧美拉唑的純左
6、旋異構(gòu)體，為第一個(gè)治療酸相關(guān)疾病的單一光學(xué)異構(gòu)體，是壁細(xì)胞質(zhì)子泵的特異性抑制劑，可通過特異性靶向作用機(jī)制，減少胃酸分泌，起效迅速，抑酸能力強(qiáng)，效果持久，且生物利用度廣，個(gè)體差異小，具有有效促進(jìn)癥狀消失和粘膜愈合的功能，其控制胃酸分泌的能力比其他PPI作用更強(qiáng)、更快并持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。Besancon等比較了奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑在體外對(duì)H+－K+－ATP酶的抑制作用，研究發(fā)現(xiàn)雷貝拉唑產(chǎn)生抑制作用最迅速，其次是蘭索拉唑和奧美拉唑，最后是泮托拉唑。ith等［3］比較了雷貝拉唑20mg和埃索美拉唑40m
7、g單次和重復(fù)應(yīng)用超過5天對(duì)胃酸的抑制作用，他們發(fā)現(xiàn)埃索美拉唑比雷貝拉唑在第1天使pH>4的時(shí)間更長(zhǎng)。然而，Baisley進(jìn)行的相似研究卻認(rèn)為其不存在差異。目前研究結(jié)果傾向于埃索美拉唑和雷貝拉唑比其他PPI起效更快，作用更強(qiáng)。近幾年對(duì)于埃索美拉唑的抑酸作用國外進(jìn)行了大量臨床試驗(yàn)，對(duì)其療效與其他PPI進(jìn)行了比較。其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：影響胃酸分泌的程度、個(gè)體間作用的穩(wěn)定性以及作用維持時(shí)間。在比較埃索美拉唑和奧美拉唑兩者方面，Andersson等［4］通過胃內(nèi)24小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)比較埃索美拉唑20mg和
8、奧美拉唑20mg的作用，其結(jié)果表明埃索美拉唑20mg，每日1次比奧美拉唑產(chǎn)生更加穩(wěn)定的抑制分泌作用。埃索美拉唑治療反流性食管炎的用法：40mg，po，qd，連服4g，po，bid服用，對(duì)胃酸抑制效果與夜間酸突破的控制較40mg，po，qd為優(yōu)［5］。已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療，20mg，po，qd。非糜爛性胃食管反流病：20mg，po，qd，如果用藥4g，qd。根治：埃索美拉唑20m
